金匮要略读书笔记

《金匮要略》治疗肾系疾病用药规律

张仲景《金匮要略》为治疗肾系疾病提供了众多良方，这此方药历经千年的

临床检验，疗效卓著，至今仍被广泛运用。

1.功效类别统计

所统计的13方包括：五苓散、猪苓汤、真武汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加

茯苓白术汤、茯苓甘草汤、牡蛎泽泻散、柴胡桂枝干姜汤、越婢汤、防己茯苓汤、大青龙汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤。

1选药范围广泛，使用相对集中

补益药、解表药、利水渗湿药、温里药共出现56味次，占全部的78. 87%。

可见，《伤寒杂病论》治疗肾系水肿是以补益、解表、利水、温里4类药为主组方的。

2. 2补益实为补气健脾利水

疾病的发生尽管复杂，但不外正邪两个因素。正气虚弱是发病的条件，所谓

“正气存内，邪不可干”。肾系水肿病的发生亦正是脏腑虚损与外邪侵袭相互斗争的结果。究其根本，脏腑虚损的病位主要在脾肾，病机为脾肾气化机能虚弱。脾主运化水湿，为升降出入之枢，脾健则运，交通上下，溉濡四旁，脾土伤败，易致水湿泛滥，术芪之类健脾益气，气行则水调。该类药有：白术、黄芪、阿胶、大枣、甘草、白芍。

2. 3解表祛邪实为疏风宣肺、发表利水

肺主皮毛，为水上之源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不能通调水道，泛

溢肌肤则发为水肿，故疏风宣肺，因势利岛，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门”之意。“腰以上肿，发汗乃愈”即指此而台。该类药有：麻黄、桂枝、细辛、生姜、柴胡。

2. 4温里实为补肾温阳利水

肾系水肿病乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中，尤以肾为根本，而水为

至阴，乃肾阳命火不足所致。肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞，决渎之官无权。《素问·水热穴论》：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。”所以，肾阳命火不足是导致水肿的根本原因，补肾温阳利水，亦即“益火之源，以消阴翳”唐容川谓：肾为水脏，水中含阳，化生元气。”气为阳之微，宜取温润平调之意，叶天士指出“此温字，乃温养之义，非温热竞进之谓。”得温可以行水，兼润可以固肾保精。该类药有：附子、干姜

2.5利水渗湿实为“洁净府”

利水渗湿是治疗肾病水肿最基本、最直接的方法，亦即《素问》“治于权衡，

去苑陈莝”之意。主治在里在下之水邪为患，使水邪从小便而去，此亦即《素问》“洁净府”之意，是《伤寒杂病论》治疗水肿的原则。该类药有：茯苓、猪苓、泽泻。