读《金匮要略》札记3则

1＂寸口脉沉而迟,关上小紧数＂中＂迟＂与＂数＂含义《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》三：＂胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。＂先讲一下＂寸口＂、＂关上＂。在《伤寒杂病论》里,＂寸口＂有两义,一是寸关尺三部脉的统称,如《伤寒

◎健E RCT CEOSUF HDDNAC I。E EO育 NC NA SEDD教 E IC I M T程N M AI I远O N 不寅，以缝之【,此乃良臀之大法也。其於胍镫，具 1】 如篇末。

2第总5第年 3 0 0第期 l4 1 I7 期 0月 2卷

上半月刊

法治疗它，属寒的病证就用温法治疗它，属热的病证就

【提要】本篇至第三十二论，几十二篇，乃五脏六腑虚实寒热脉证及决生死逆顺之专论，首创脏腑辨证“八 纲”。此谓纲领之说，题日论五脏六腑虚实寒热生死逆 故 顺之法。

用凉法治疗它，半虚半实的病证就用所属的本经治疗它， 这些就是高明的医生治疗疾病的疾病的基本法则。各脏

全文分两段：首言五脏六腑之常变皆赖诊察证脉气而知之；次论调之实平之大法，言各脏腑之脉证附后，并 以示此篇为总说，统领余下之十一篇也。 【注】【】以经调之：谓从各脏腑所属之本经取校 1治，调之使平。

【译】人有五脏六腑，这五脏六腑疾病的属虚、语 属实、属寒、属热、生证、死证、逆证、顺证，都显现在形体、证候、脉象、气色上。若不诊察，就没有根据 判断了。

腑虚实寒热的那些脉证，备述在本篇的后面。 【】辨证论治首宗八纲。盖阴阳者，病类也；寒按热者，病机也；表里者，病位也；虚实者，病性也。五脏六腑之病在里，脏腑不能言，逆顺生死当决之于形证脉气是也。然则寒热乃阴阳所化，识寒热则温凉为用； 虚实乃阴阳所钟，辨虚实则补泻可施；非虚非实，半虚半实，当从本经取治，调之使平。故虚实寒热生死逆顺， 乃开创脏腑辨证之“八纲”也。此诚大法，非谓言之简朴，实可执简以驱繁矣。 考本篇之旨，实源自《灵枢 经脉第十》,撮其十一段之要义成篇而总领之，然后依原经十一段为十一篇， 逐一阐发之，掘其蕴义，发其隐微，振裘挈领。 (本文校对：韩世辉收稿日期：2 1 -22 ) 0 20 .8

属虚的病证就用补法去治疗它，属实的病证就用泻

读《金匮要略》札记 3则 彭有祥 (湖南怀化市第二人民医院洪江医院，洪江 4 8 0 ) 12 0 关键词：金匮要略；札记 d i 03 6￣is.6 22 7 . 1.70 4 o:1.9 9 . n1 7 -7 92 20 .0 s 0文章编号：17—7 9( 0 2)-70

0—2 6 22 7 2 1 0—0 80

l“口脉沉而迟， 寸关上小紧数”中“迟”与“数”含义《金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治第九》三：胸“痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜萎薤白白酒汤主之。”先讲一下“口”关上”寸、“。在《伤寒杂病论》里， “口”有两义，一是寸关尺三部脉的统称，如《寒寸伤论 辨脉法》寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为：“关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。”另一义是指寸口脉三部中的“寸部”,如《伤寒论 辨脉法》“:问日： 脉病欲知愈未愈者，何以别之？答日：寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴 阳和平，虽剧当愈。”可知，寸口脉的寸、关、尺三部， 在《伤寒杂病论》里又称为寸口、关上、尺中。 这里，将“”与“”同时表述在寸口脉的不同迟数部位上，如果从脉的频率这个角度来说，是肯定错的， 不可能在同一时间里，寸部脉跳得快，关部脉跳得慢。 如何理解“”与“”在这里的含义？《迟数伤寒杂病论》 有一种用脉象来阐述病机的写作特点，如《伤寒论》1 2条：太阳中风，阳浮而阴弱，“阳浮者，热自发，阴弱者， 汗自出，啬啬恶寒，渐淅恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”中的“阳浮而阴弱”就是以脉象来阐述病机的。用具体的脉象来阐述抽象的病机，具体的脉象内容就可能在属性概括过程中被抽象而虚化，离开原来具体的含义。 有时就需要从属性概括过程的链条中去体会它要表达的意思。如《伤寒论 平脉法》初持脉，来疾去迟，此：“

出疾入迟，名日内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出 迟入疾，名日内实外虚也。”这里来与去对应外与内；迟与疾 (尔雅》《:数，疾也。应虚与实。从脉学看，脉 )对率的迟数反映的是证候的 (寒热 )性质，脉力的强弱才反映证候的虚实。这里用迟与数对应虚与实，就有一个属性演化问题。从频率看，迟为不足，数属有余；从力量看，无力为不足，有力属有余。如果抽掉频率与力量这些具体条件，与无力均为不足，数与有力同属有余。迟 所以，在阐述虚实病机时会出现用迟数来表达的情况。 但是，这种借意表达是有条件的，只有在对立面同时存在时才使用

。如本例“口脉沉而迟，关上小紧数”寸。有时，这种对立并存比较隐蔽。如《伤寒论》3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，为伤寒。 0:脉浮紧者，法当身疼痛，名”5条“ 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。”显然这里的“尺中迟”是对“脉阴阳俱紧”而言。紧是有力的脉，迟与紧相对而言，显然是指脉无力了。再从“师日：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”看，胸痹的病机性质为本虚标实，阳虚阴盛。故辨别虚实主次是诊治胸痹的关键。以，《所金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治第九》开篇就提出“夫脉当取太过不及”的辨证原则。可知，“口脉沉而迟，关上小紧数”中的数与迟，寸 表达的应该是脉力强弱，而不是脉率的快慢。