支气管哮喘合并胃食管反流

2009年4月第29卷第4期 中国实用内科杂志303

一些患者严重哮喘症状的持续存在、难以缓解往往与呼吸道或肺部感染、缺氧和酸中毒未能有效控制有关。肺部感染的严重程度与哮喘(即气道阻塞)的严重程度呈正相关。(2)节段性肺炎较为多见。重度发作的哮喘患者常常伴有节段性肺炎或肺不张。这与支气管痉挛导致局部支气管管腔狭窄、分泌物引流不畅和大量黏液痰栓阻塞气道有关。(3)继发于哮喘的肺部感染的病原体与慢性支气管炎时相似,以肺炎链球菌、(副)流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见,约占80%。少数为革兰阴性杆菌(肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属等)。(4)轻症者咳吐白痰,严重者为黄色脓痰。尽管黄色脓痰可能与痰液中有大量中性粒细胞有关,但是由于含有大量嗜酸粒细胞的痰液也呈黄脓性,此时痰涂片伊红染色镜检有助于两者的鉴别。4 合并呼吸道感染哮喘的预防和治疗[1,6]

4 1 预防 (1)预防呼吸道病毒感染。目前尚无确切有效的预防呼吸道病毒感染的药物。研究人员正在进行病毒特异性免疫球蛋白(Ig),如RSV-Ig和病毒疫苗、RSV疫苗及DNA颗粒多价疫苗的研制。但由于呼吸道病毒感染的普遍性和病毒自然感染后不能产生持久的免疫保护等原因,其临床预防作用尚未肯定。(2)阻止细胞间黏附因子(ICAM-1)的合成和转位到上皮细胞表面。有学者发现,可溶性ICAM-1能特异的阻止RV进入呼吸道上皮细胞而预防RV感染。已有研究证明,RV的3C蛋白酶可以减少RV的体外合成,ICAM-1拮抗剂可以直接阻止病毒黏附于分子受体和嗜酸粒细胞向肺的移动。

4 2 治疗 合并呼吸道感染哮喘急性加重的治疗原则与其他原因诱发的哮喘大致相同,但应更为积极,并需要给予有效的抗感染药物。主要治疗方法包括:(1)缓解喘息症状。反复吸入速效 2受体激动剂可以有效的松弛支气管平滑肌,缓解哮喘症状。中至重度哮喘发作的患者需要通过以压缩空气或高流量氧气为驱动力的射流装置吸入速效 2受体激动剂溶液。必要时应联合吸入抗胆碱药和布地奈德溶液。(2)阻止病毒诱导的炎症免疫反应。糖皮质激素可以抑制气道炎症,提高 受体的功能,抑制和减轻迟发相哮喘反应。因此因早期口服糖皮质激素(如泼尼松0 5~1 0mg/kg,分几次或1次口服),或至少把按照全球哮喘防治创议(GINA)推荐的吸入糖皮质激素的剂量增加4倍。对于病情较为严重者,应及时经静脉全身给予糖皮质激素(琥珀酸氢考或甲强龙)。由于呼吸道感染消失后哮喘症状仍可持续数周,因此抗炎症治疗应一直持续到哮喘症状完全控制。(3)积极控制呼吸道和肺部感染。虽然对于未并发呼吸道感染的哮喘发作患者不应常规应用抗生素,但对于并发呼吸道和(或)肺部感染的哮喘患者应当选用有效、安全的抗生素积极控制感染。由于哮喘患者中有不少属于过敏体质,应详细询问既往药物过敏史,避免引起药物过敏反应。鉴于非典型病原体可能参与哮喘的发病,环内酯但由于慢性肺炎支原体和肺炎衣原体感染在哮喘发病和促进哮喘症状加重方面的作用尚未确定[7]。因此,最新版GINA认为大环内酯类抗生素的治疗价值不肯定,有待进一步研究。参考文献

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2009-01-11收稿 本文编辑:张建军

文章编号:1005-2194(2009)04-0303-03

支气管哮喘合并胃食管反流

刘春涛

中图分类号:R5 文献标志码:A

刘春涛,医学博士,四川大学华西医院呼吸内科教授、博士研究生导师。华西医院国家药物临床研究机构主任, 中国呼吸与危重监护杂志 总编辑,中华医学会哮喘学组成员、中国哮喘联盟四川省总干事,近年公开发表论著100余篇,主编主译 气道

炎症性疾病 难治性哮喘 等学术专著5

部,参与修订 中国支气管哮喘防治指南(2007) 。

提要:支气管哮喘(简称哮喘)患者合并胃食管反流性疾病(GERD)的发生率高于一般人群,GERD和哮喘关系密切,互为因果,是哮喘控制不良和难治性哮喘的重要原因。

作者单位:四川大学华西医院,成都610041:com