成人细菌性皮肤软组织感染的流行病学及病原学研究现况

１０３８ 中华临床医师杂志（电子版）２０１０年７月第４卷第７期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．７

综述

成人细菌性皮肤软组织感染的流行病学及病原学研究现况

王会玲　吴超

　　皮肤软组织感染（ｓｋｉｎａｎｄｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＳＳＴＩｓ）是指涉及皮肤和皮下软组织的感染。ＳＳＴＩｓ的一般临床表现为红、

［１］［２唱３］肿、热、痛及局部的功能障碍，严重感染时可出现系统症状，如发热、心动过速、血压下降等。ＳＳＴＩｓ的病情轻重程度不

一，部分轻度感染无需治疗即可自愈，例如简单的蜂窝织炎、疖、毛囊炎等，但大多数病例需要内科保守治疗及手术干预。严重的ＳＳＴＩｓ甚至危及生命，比如坏死性筋膜炎。而患者的一般情况、基础疾病以及感染病原体亦会影响到感染的严重程度，例

［４］如糖尿病或ＡＩＤＳ等基础疾病可能使感染进展迅速，甚至可以导致死亡。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ唱ｒｅｓｉｓｔ唱ａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＭＲＳＡ）引起的感染一般都比较严重。因此在ＳＳＴＩｓ治疗时，正确的评估病情轻重程度并及时了解感染的病原学特征是非常必要的。

一、流行病学

因为ＳＳＴＩｓ的临床表现及诊断多样，且大部分ＳＳＴＩｓ都是自限性的，一般在７～１０ｄ痊愈，大部分患者（７０％～７５％）并不

［５］需要住院治疗，所以对于ＳＳＴＩｓ的发病率及患病率很难准确统计，实际的发病率可能要比统计的数据更高。美国Ｐａｌｌｉｎ

［６］等的研究数据显示，ＳＳＴＩｓ患者大约占所有门诊就诊人数的０畅８％，大约每年每１０００个美国人中有２３人因ＳＳＴＩｓ至门诊就

［７］诊。这与ＥｌｌｉｓＳｉｍｏｎｓｅｎ等利用美国犹他州互利机构（ＤｅｓｅｒｅｔＭｕｔｕａｌＢｅｎｅｆｉｔＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＤＭＢＡ）的医疗保险数据库统计

的蜂窝织炎的发病率（２４畅６‰）类似，此数据还提示男性的发病率高于女性，而发病率最高的年龄段是４５～６４岁。据统计，在

［８］［５］美国部分地区，住院患者中ＳＳＴＩｓ的患病率甚至达到１０％。而在急诊，ＳＳＴＩｓ是除胸痛、哮喘外的第三大常见病因，感染

［７，９］部位以下肢多见。

二、发病机制及危险因素

［１０］人体正常皮肤是对抗微生物入侵的第一道物理屏障，因为它可以分泌抑制病原菌生长的低ｐＨ值的脂质液及脂肪酸，

皮肤表面还定植了大量的正常菌群，这些正常菌群可以通过位点竞争和产生抗微生物剂来防止其他病原微生物的侵袭。皮

［１１］肤表面的正常菌群主要包括葡萄球菌属、棒状杆菌、丙酸杆菌及酵母菌属。影响人体表面正常菌群分布的因素有很多，如

解剖部位、湿度、皮肤ｐＨ值、温度及体表脂肪、脂肪酸、盐分组成等。腋窝、腹股沟区及趾间等体表湿度大的部位可以为细菌生长提供有利条件，这些部位细菌密度很大，而在身体其他部位，细菌密度则比较低。另外，各人的皮肤正常菌群种类也各不相同，影响因素主要包括气候、种族、年龄、性别、应激状态、卫生状况、营养状况及医院接触史。

［１２］在正常情况下，定植的细菌不会引起感染，但是当皮肤屏障被破坏时，细菌数量增加，细菌侵入表皮，进而发生感染。

细菌侵犯表皮毛孔可导致毛囊炎、疖或痈。皮肤表层感染称为丹毒，侵犯到真皮层和（或）皮下组织则成为蜂窝织炎，而侵入更深层组织则可能引起筋膜炎甚至肌炎。皮肤屏障被破坏的最常见途径是皮肤的直接损伤，例如外伤、咬伤、医疗操作（如针刺伤）、烧伤、手术等，均可导致正常菌群及外界病原菌的入侵。其他途径包括邻近感染的扩散（如骨髓炎），比较少见的如血

［３，５］源性传播（如栓子感染）。另外，某一部位的定植菌进入非定植部位时，也可能引发感染，比如皮肤表面的短小棒状杆菌，

如果进入毛囊中，则细菌大量生长并引起感染或痤疮。

某些特殊的危险因素的存在可以诱发机体ＳＳＴＩｓ，并且这些危险因素的存在还会影响感染的病原体、病程长短以及机体对治疗的反应。

危险因素可以分为两大类。一，患者相关性因素，包括合并疾病、高龄、肥胖、免疫缺陷状态、肝肾疾病以及脉管系统功能

［３唱５］［９］不全（尤其淋巴或静脉系统），这些因素可以诱发感染并且影响预后，且下肢是ＳＳＴＩｓ最常发生的部位。Ｂｊ迸ｒｎｓｄóｔｔｉｒ等的

研究显示，下肢ＳＳＴＩｓ更常发生于在趾间、皮肤糜烂部位、溃疡或隐静脉切除术病史等基础上，以及皮肤定植葡萄球菌属和（或）β溶血性链球菌属的人群。另外，多种危险因素同时存在将导致预后差、进展快、愈合慢以及耐药病原体的产生。某些危险因素，如慢性肝肾疾病、无脾、免疫缺陷状态、血管功能不全或神经病变，在一定程度上决定了感染的严重程度。二，病原

［５，１１］学因素。这类危险因素的存在可能预示了某些特殊病原体感染。这类危险因素主要包括：住院史、糖尿病病史、肝肾疾

病、咬伤（人、猫、狗、鼠、爬虫等）、动物接触史、水接触、注射药物使用及旅行等。住院患者ＳＳＴＩｓ的病原菌主要是ＭＲＳＡ；因水

［１３］接触而感染的患者可能暗示了海洋弧菌（Ｖｉｂｒｉｏｓｐ．）的感染；静脉药物使用者注射部位脓肿多数是葡萄球菌所致，但是也

［１１］可能是肉毒梭状芽孢杆菌引起的。另外，需要注意的是，并不是所有ＳＳＴＩｓ感染病原体都是细菌，在某些特定环境中，病

毒、真菌、原虫及节肢动物等却可成为主要病原致病因素。

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１０．０７．０３０基金项目：江苏省科技厅社会发展指导性项目（ＢＳ２００２３１０）

作者单位：２１０００８　南京医科大学鼓楼临床医学院感染科

通讯作者：吴超：Ｅｍａｉｌ：ｗｕｃｈａｏ＠ｊｌｏｎｌｉｎｅ．ｃｏｍ