呼吸功能监测和呼吸波形分析

呼吸功能监测和呼吸波形分析

（一）潮气量和通气量 正常情况下，潮气量（VT）和每分钟通气量（VE）因性别、年龄和体

表面积不同而有差异，男性VT约为7.8ml/kg，女性为6.6ml/kg，VE为5~7L/min。呼

吸抑制（如麻醉、镇痛药、肌松药等）和呼吸衰竭时VT减少，手术刺激和PaCO2升高

时，VT增加。如潮气量减少，频率相应增加（VE=VT×f），若超过25~30bpm，则提示

呼吸机械运动已不能满足机体需要，并且可导致呼吸肌疲劳。机械通气时，成人VT需

要8~10ml/kg，小儿为10~12ml/kg，可根据PaCO2或呼气末CO2分压(PETCO2)进行调

节，VT过大时，使气道压力升高，影响循环功能。VE>10L/min，不能撤离呼吸机。

（二）死腔气和潮气量之比 正常成人解剖死腔约150ml，占潮气量的1/3。肺弹性组织减少

和肺容量增加，支气管扩张时，解剖死腔增加。肺内通气/血流（V/Q）比率增大，则

形成肺泡死腔。例如在肺动脉压下降，肺梗塞，休克和心力衰竭时。此外，机械通气

时的VT过大，气道压力过高也影响肺内血流灌注。面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机

的接头和回路等均可使机械死腔增加。 死腔气量/潮气量比率（VD/VT）反映通气功能，正常值为0.3，计算方法根据下列公式：

VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 或VD/VT=(PETCO2-PECO2)/PETCO2

（三）肺活量 是在用最大力量吸气后，所能呼出的最大气量。约占肺总量的3/4，和年龄呈

反比，男性大于女性，反映呼吸肌的收缩强度和储备力量。以实际值/预期值的比例表

示肺活量的变化，如≥80%则表示正常。肺活量为30~70ml/kg,若减少至30ml/kg以下，清除呼吸道分泌物的功能将会受到损害；减少至10ml/kg时，将导致PaCO2持续升高，需要用机械通气辅助呼吸。

（一）胸肺顺应性

由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张程度的一个指标，反映潮气量和吸气

压力的关系（△V/△P）。吸气时气道压力大部分用于克服胸肺组织的弹性阻力，使肺膨胀，肺容量增加。小部分用于克服气道的非弹性阻力，将气体送入肺内。

测定肺顺应性需要计算经肺压（transpulmonary pressure,简称PTP）的变化。吸气

结束和呼气结束时（无气体流动）的经肺压之差，除潮气量所得值即为肺顺应性，其计算公式如下：

Cr=Vr/△Cr。

使用具有吸气屏气性能的麻醉机或呼吸机，吸气期的气道压力出现吸气平台。在屏气

时，气道内没有气体流动，不产生阻力，平台压力完全用于克服肺弹性阻力，所以平台压力除潮气量所得值即为胸肺顺应性，其计算公式如下：

Cr=Vr/平台压力。

监测胸肺顺应性的意义：（1）监测病情变化。

（2）判断肺疾患的严重性。

（3）观察治疗效果。

（4）判断是否可以停用呼吸机：顺应性<25ml/ cmH2O时，不能停机。

（二）呼吸道阻力

呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反映压力与通气流速的