腹痛鉴别诊断

组织检查;其他辅助检查，如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因。

(5)胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、贫血等。体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。

(6)功能性消化不良：消化不良是一组具有反酸、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹不适与疼痛等症状，而B超、X线钡餐、内镜、CT等检查未发现器质性病变的症候群。此外，患者还常伴有头晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、注意力不集中等症状。体检：上腹部有压痛，但部位不固定。诊断主要依靠B超、钡餐、胃镜等检查排除器质性病变。

(7)肠结核：多见于40岁以下者，可因肺结核、粟粒性结核、结核性腹膜炎、结核性附件炎引起，分为溃疡型和增殖型两型。其主要临床表现为腹痛、腹泻，便秘或腹泻、便秘交替出现，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛、隐痛或阵发性疼痛，可因进食而加重，伴有低热、盗汗、消瘦、腹胀、贫血、食欲不佳等;增殖型可出现肠梗阻表现。体检：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，增殖型可扪及包块;血沉明显增快，粪便抗酸杆菌检查、结核菌素试验等有助于诊断;X线钡餐检查可确立病变部位;结肠镜检查及病变处黏膜活检有利于诊断和鉴别诊断。

(8)克罗恩病(节段性肠炎)：是一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21～40岁。其主要临床表现是腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛;初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等。腹部检查：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块。胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为：

①肠管狭窄、X线上呈线样征。

②病变肠段间有正常肠曲。

③病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨。

④多发结节样切迹和鹅卵石征。

⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断。结肠镜表现：

A.纵行的裂隙状溃疡。

B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。

C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成。