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心内科值班血的教训

心内科值班笔记

我值班曾有一次难忘经历。一名入院诊断为高血压的女患者,(入院时血压不高)突然出现血压升高,心率加快,(170/100mmHg)(100次/分)家属来找,因我当时不是经治医,交接班时也未特别交代,更有一堆病志使用α压一下子到了230/140mmHg.HR140次/分。我赶快让滴硝普钠。患者出现大汗,咳泡沫痰,口唇发绀,大叫,当时家属大骂。我也大汗淋漓,衣服都透了。找主任,连系不上。吗啡、硝普钠加到100mg,50滴/分,我感到自己快崩溃了,终于患者缓过来。主任恰到好处赶到,自然少不了一番口舌。事后分析,该患者可能是嗜铬,未阻断a受体的情况下,用b阻滞剂。后来患者转院,在上级医院诊为嗜铬。我的体会:从医如履薄冰,如邻深渊,倦怠不得。

硝普钠:适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压,也可用于高血压合并心衰或者嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。

体会:如果病人及家属叫你去看,一定要认真过去看看

几天前上夜班来一患者,男性,35岁,剧烈胸痛,咳粉红色泡末样痰,表情淡漠,出冷汗,血压65/40mmhg,双肺底满布湿性罗音,右肺呼吸音低,心率120bpm,律齐,未闻及杂音,心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞。该患者有高血压史5年,近两年来有多次胸痛发作,多于劳累后发生,经休息可缓解。遂考虑为AMI,心源性休克,急性左心衰。予多巴胺

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