降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识

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标准与指南

降钙素原（ＰＣＴ）急诊临床应用的专家共识

降钙素原急诊临床应用专家共识组

感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想

的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已

有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原（ｐｒｏｅａｌｅｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）与感染和脓毒症的相关性很好，经过近２０年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感

染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。

１

ＰＣＴ简介

１．１

ＰＣＴ主要的生物学效应

ＰＣＴ的生物学效应目前尚无明确的结论，主要

的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子

的作用、抗炎和保护作用¨。５一。

１．２

ＰＣＴ的检测方法和稳定性

目前ＰＣＴ可通过半定量和定量方法检测。半

定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免

疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。

ＰＣＴ在血样中非常稳定，采血后在室温下放置２４

ｈ，ＰＣＴ质量浓度仅下降１２％左右，如果在４。Ｃ保存仅下降６％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或

者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样‘６１。

１．３

ＰＣＴ的正常值及参考范围

健康人的血浆ＰＣＴ质量浓度低于０．０５ｎｇ／ｍｌ。老年人、慢性疾病患者、以及不足１０％的健康人血浆

ＰＣＴ质量浓度高于０．０５ｒｉｇ／ｍｌ，最高可达０．１

ｎｇ／ｍｌ，

但一般不超过０．３ｎｇ／ｍｌ。脓毒症患者ＰＣＴ的诊断界值为超过０．５ｎｇ／ｍｌ，严重脓毒症和脓毒性休克患者ＰＣＴ质量浓度波动在５～５００ｎｇ／ｍｌ之间。极少数严重

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１２．０９．００５

感染患者血浆ＰＣＴ水平超过１０００

ｒｉｇ／ｍｌ。

ＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见表１。

表１

对于ＰＣＴ结果判读的建议

ＰｃＴ质量浓度

临床意义

处置建议

＜０．０５正常值

一

＜０．５

无或轻度全身炎症反应。建议查找感染或者其他可能为局部炎症或局部感染．

导致ＰＣＴ增高的病因。

０５～２

中度全身炎症反应．可能

建议查找可能的感染因

存在感染，也町能是其他素。如果发现感染，情况，如严重创伤、大型建议６—２４ｈ后复查ＰＣＴ：

手术、心源性休克。

２～１０

很町能为脓毒症、严重脓建议每日复查ＰｃＴ。如果毒症或脓毒性休克。具有ＰＣＴ持续高水平（＞４ｄ）高度器官功能障碍风险：

重新考虑脓毒症治疗方案≥１０

几乎均为严重细菌性脓毒症建议每口检测ＰＣＴ以或脓毒性休克。常伴有评价治疗效果。

器官功能衰竭，具有高度

死亡风险。

注：ＰＣＴ水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性

１．４导致ＰＣＴ升高的常见疾病

导致ＰＣＴ升高的常见疾病见表２。

表２

导致ＰＣＴ异常的常见疾病

导致ＰＣＴ异常的常见疾病细菌感染导致的全身炎症反应手术后

严重创伤（多发伤）严重烧伤

持续性心源性休克

严重的灌注不足，ＭＯＤＳ、重症胰腺炎严重的肾功能不全和。肾移植后

严熏的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天中暑

真菌感染

某些自身免疫性疾病肿瘤晚期、副癌综合征横纹肌溶解症

持续心肺复苏后

药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗ＣＤ３或鸟氨酸 酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后