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可疑医疗器械不良事件报告表 2

可疑医疗器械不良事件报告表

报告日期: 年 月 日 编 码:□□□□□□□□□□□ 报告来源:□生产企业□经营企业√使用单位 单位名称: 联系地址: 邮 编: 联系电话:

可疑医疗器械不良事件报告表 2

报告人: 医师√ 技师□ 护士□ 其他

报告人签名: 国家食品药品监督管理局制

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