急腹症的鉴别诊断要点

急腹症的鉴别诊断要点

急腹症的鉴别诊断要点病因急尾性阑炎胆道感染、胆石症腹痛特点腹痛自上腹部或脐周围转移至右下腹中右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向肩背部放射临床特征右下腹有固定压痛、反跳痛或肌紧张，白细胞升高好发于中年以上女性，可有类似发作史，腹痛发作与进油腻饮食有关，中、右上腹压痛、肌紧张，或可触及肿大之胆囊，常有寒战、发热或黄疸有蛔虫史，多见于青少年及儿童，痛前常有服驱虫药史，腹软，上腹压痛轻微与剧烈腹痛不相符合多有消化性溃疡病史，全腹剧烈压痛，腹壁呈“木板样”强直，肝浊音界消失，线检查 X 膈下可有游离气体有手术史或外疝史，有痛、吐、胀、闭四大症状，腹部可见肠型，肠音亢进，线检查见肠 X 腔扩张、积气，并出现多个液平面腹部无固定压痛，或沿输尿管经路有轻压痛，腰部有叩击痛，尿检查镜见大量红细胞常有饮食不洁史，呕吐或腹泻，腹软，无固定压痛，肠音亢进，粪检有大量白细胞有饱食、饮酒史，上腹部压痛呈横位性，尿淀粉酶升高，血、出血坏死型者尚有休克征象多见于儿童，腹软，无固定压痛区，有时能扪及由蛔虫引起的条索状物儿童多见，有呼吸道感染史；先发热后腹痛，腹软，脐右方有不局限的压痛区有呼吸道感染症状，早期即有高热，肺部有湿罗音，或管样呼吸音，或胸膜摩擦音，腹部有轻压痛，但无腹膜刺激征； X 线检查可发现胸部病变多见于中老年人，有高血压、动脉硬化或血脂增高病史，腹部无明确压痛；心电图检查可

胆道蛔虫症

上腹剑突下区阵发性剧烈绞痛，有钻顶感，有明显间歇期

消化性溃疡急性穿孔

突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩展至全腹

急性肠梗阻

阵发性腹部绞痛，或持续性腹痛伴阵发性加剧

泌尿系结石

侧腹部阵发性剧烈绞痛，向会阴部或腰部放射上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛上腹部持续剧烈疼痛，向左腰背部放射脐周围阵发性绞痛，部位不固定脐周或右下腹持续性疼痛阵发性加剧上腹部疼痛，深呼吸时痛加剧

急性胃肠炎

急性胰腺炎

肠蛔虫症

肠系膜淋巴结炎