早期宫颈癌手术治疗进展

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。早期宫颈癌的治疗首选手术治疗。广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术是手术治疗的经典术式。随着宫颈癌发病趋于年轻化,对手术治疗的要求也在改变,特别是微创手术越来越受到重视。

临床合理用药 2 1 0 1年 9月第 4卷第 9 A期

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表 2 2组不良反应比较

[ ( )例%]

黏膜有较大刺激作用，出现恶心、易厌食、痛、泻等消化道腹腹症状。我科也尝试给缺铁性贫血孕产妇服用复方阿胶浆纠正贫血等方法，因价格较贵、但疗效不佳而放弃。 多糖铁为一种低分子多糖和铁的复合物，铁元素含量为

注：对照组比较， P<0 0 与 .5

4%, 6高于硫酸亚铁 ( 0和琥珀酸亚铁 ( 5 ) 2%) 3%。多糖铁复

甚至死亡。贫血的孕妇胎膜早破、产、早妊娠高血压综合征的发病率都明显高于正常孕妇。孕期贫血是产后贫血的最主要原因。贫血的产妇发生产后出血、产褥感染的可能性也明显高于正常产妇。WH O资料表明贫血造成全世界每年 5 0万孕产妇死亡。针对围生期孕产妇贫血发生率高，孕产妇贫血导致的并发症对孕产妇及胎儿、新生儿乃至婴幼儿生长发育都会带来极大的隐患和健康风险。首先应该在已婚育龄妇女中宣传合

合物在酸性或碱性的环境中均有很稳定的高水溶性，不含游离 的二价铁和三价铁，良反应明显小于硫酸亚铁等缺铁制剂。不

多糖铁复合物国外临床应用多年，迄今尚未发现有关遗传毒 性、生殖毒性和致癌毒性的报道。通过笔者对 2 6例围生期缺 1

铁性贫血患者治疗 4周后疗效观察，治疗组总有效率明显高于 对照组 ( 0 0 )而治疗组的不良反应发生率明显低于对照 P< .5,

组( P<0 0 ) . 5。鉴于多糖铁复合物的含铁量高、易于吸收、不良反应少等优点，笔者认为它应该作为围生期缺铁性贫血孕产 妇防治的首选药物。 、 参考文献 1乐杰.妇产科学[ .版 . M]5北京：民卫生出版社， 0: 5 16人 2 11— 7 . 0 7 2许建飞.孕妇贫血状况调查[]中国妇幼保健杂志， 0, ( 4: J. 2 5 2 2 ) 0 0 3 2—3 2 33 3 4.

理膳食，孕前或孕早期纠正贫血，尽量减少围生期贫血的发生。 对于大多数围生期患缺铁性贫血的孕产妇首先应该改变他们

偏食挑食等不良饮食习惯，鼓励多食用含铁丰富的食物，如鸡

蛋、猪肝、菠菜、大豆等。另外最重要的是预防缺铁性贫血的发生。因此， O及 IA G提出， WH NC孕妇应该从第 5个月开始补充铁剂，每天至少 6 rg 0。以往我院常用的铁剂是硫酸亚铁、 a葡 萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等铁盐，在消化道产生铁离子，胃肠对

(稿 E期：0 1—0收 t 21 5—1 8)

讲座与综述

早期宫颈癌手术治疗进展 诸一鸣 【关键词】宫颈癌，;早期手术治疗【中图分类号】 R 7;3【 3./文献标识码】 A【文章编号】 17 39 (0 10A一 03 0 64— 26 21 )9 02— 2 官颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。早期宫颈癌的治疗首选手术治疗。广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术是手术治 疗的经典术式。随着宫颈癌发病趋于年轻化，对手术治疗的要求也在改变，特别是微创手术越来越受到重视。 1腹腔镜下根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术

纪9 0年代末，出现了腹式根治陛官颈切除术。一般来说，根治性宫颈切除术主要适合要求生育功能的患者。根治性宫颈切除术对妊娠患者的研究观察发现，后妊娠率约为 4%。由术 0 于宫颈解剖生理功能发生改变，容易引起流产、盘早破等。胎 3保留神经的根治性子宫切除术

腹腔镜手术在妇科肿瘤中的应用越来越广泛，随着腹腔镜操作技术不断提高，腹腔镜在妇科手术的适应证不断增加。目

宫颈癌根治术中和术后并发症严重影响了患者的生存质量。在宫颈癌根治术并发症中，下尿路功能失调严重影响了患者生存质量，特别是排尿功能受损，所以在根治性手术中，如果

前，采用腹腔镜可行盆腔淋巴结清扫、主动脉旁淋巴结切除腹或取样，~I期宫颈癌可采用腹腔镜下广泛子宫切除术联 I a I a合盆腔和( )或腹主动动脉旁清扫术。对于年龄较小、有生育要求的育龄期早期宫颈癌患者，可先行腹腔镜下盆腔淋巴结切 除术，再选择性的行广泛性宫颈切除术。研究表明，期宫颈早癌腹腔镜盆腔淋巴结切除及根治性子宫切除，术后随访 8年， 5年生存率达 9% 6 0。说明腹腔镜在广泛性子宫切除术及盆

能有效地保留相关神经，可能会改善下尿路功能失调。一般来说，下尿路功能失调属于暂时的，多在术后 3个月恢复，但是

Ⅲ 型宫颈癌根治术后可伴有长期的排尿功能失调。日本学者最 早提出了保留神经的根治性子宫切除术，在处理主韧带时，尽

量保留自主神经，就可有效地保留膀胱直肠功能。而后德国学者提出了在腹腔镜手术广泛性子宫切除术中保留神经。荷兰学者提出了采用三步法广泛子宫切除术保留神经，即对腹下神经及下腹下丛近端进行保留、对盆内脏神经和下腹下丛中进行 保留、对下腹下丛远进行保留 。还有学者发现进行保留生

腔淋巴结清扫方面的治疗切实可行，开腹手术的临床效果和 近似。 2根治性宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫术

根治性宫颈切除术是早期宫颈癌的手术治疗方法之一，适合有生育要求的早期宫颈癌患者。。2 O世纪 8年代末， 0出 现了经阴道根治性宫颈切除联合腹腔镜盆腔盆腔淋巴结清除术，此为阴式根治性宫颈切除术，此方法用于治疗早期宫颈癌具有完整切除宫颈病变同时还可保留患者子宫的优点。2 O世 作者单位： 10 2杭州市， 302浙江省肿瘤医院妇瘤科

育功能的宫颈癌根治术比广泛子宫切除术对膀胱排尿功能的

影响小很多。在近来的研究中，有学者实施了术中监测自主神经功能的技术，研究称，有通过刺激膀胱内脏神经来监测膀胱内压力的方法来估计术后膀胱功能的恢复效果。 . 4前哨淋巴结活检术

早期宫颈癌手术中行淋巴结清扫术的临床价值尚处于争 (下转第 2 ) 9页