纤维支气管镜代替胸腔镜检查术的护理

蚌埠医学院学报2002年1月第27卷第1期

［文章编号］1000-2200（2002）01-0083-01

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临床护理

纤维支气管镜代替胸腔镜检查术的护理

陈雪英，余

华

［关键词］支气管镜术；护理学；胸腔镜术［中国图书资料分类法分类号］R768.1；R473.5

［文献标识码］B

志及生命体征的变化，鼓励患者尽早下床活动。妥善固定引流管，防止因翻身、摆动、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱近年来，胸腔镜手术发展迅速。胸腔镜的临床应用包括

［1］

诊断和治疗两个方面，它适应于各种原因不明的胸腔积

液、慢性顽固性胸膜病变、胸部创伤等的诊断、治疗。我科用纤维支气管镜（简称纤支镜）代替胸腔镜检查11例，现总结护理体会。1

临床资料

1998年6月~2000年2月，

我科用纤支镜代替胸腔镜检查患者11例。男7例，女4例；年龄35~66岁。其中，门诊拟胸腔积液性质待查收住9例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并气胸2例。本组9例不明原因的胸腔积液中，确诊为差分化癌2例，鳞癌2例，胸膜间皮瘤5例。根据病理诊断结果，给予相应的化疗，均好转出院。2例气胸患者通过纤支镜行胸膜粘连术，好转出院1例；另1例系难治性气胸2个月，术后并发复张性肺水肿经抢救无效而死亡。2护理

2.1

术前准备（1）做好心理护理，增强患者的安全感，使

之积极配合检查。（2）协助做好术前检查，如血气分析、肺功能、心电图、肝功能、出凝血时间及胸腔B超。（3）询问有无麻醉药过敏史，准备麻醉药、消毒隔离衣、纤支镜、活检钳、无菌手套、扩创包、冷光源、心电监护仪、电动吸引器、治疗盘、载玻片、标本瓶等及各种急救药品、氧气。（4）检查前1天，协助医师做好人工气胸，肺压缩20%~30%为宜。（5）术前30min给予哌替啶100mg、

地西泮10mg或异丙嗪25mg、阿托品0.5mg肌肉注射。做好青霉素过敏试验。2.2

术中配合

协助患者取健侧卧位，行心电监护，建立静

脉通路，保证输液通畅，以备术中用药。确定手术切口位置后，常规消毒皮肤，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤1.5cm，

逐层分离组织至胸膜腔，插入导管，沿导管插入纤支镜，顺序检查壁（脏）层胸膜、膈胸膜，对于胸腔积液患者，边吸液边检查，见病变部位即活检及刷检。而对于气胸患者，寻找破裂口行胸膜粘连术，防止气胸复发。术后放置胸腔引流管，缝合皮肤，无菌纱布覆盖切口，胶布固定引流管。严密观察有无胸闷、气急、口唇紫绀等现象。2.3

术后护理

术后嘱患者卧床休息，可取半卧位，以利于

呼吸及胸膜腔引流，指导患者深呼吸，鼓励训练患者咳嗽、咳

痰，防止术后肺不张。要监测呼吸，防止呼吸衰竭［2］，注意神

2001-05-11

蚌埠医学附属医院肺科，安徽蚌埠233004陈雪英（1975-），女，安徽萧县人，护师.

出。观察记录引流液的性质及引流量，保持引流管通畅。定时挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止引流管堵塞或折叠和扭曲，如水封瓶水柱波动不明显，且患侧呼吸音低，要及时与主管医师联系，以便及时处理。要间歇夹管，应使肺缓慢或分次膨胀，以免发生复张性肺水肿。如两肺呼吸音对称，胸腔引流管内无液体或气体排出，胸腔内注入粘连剂（胞必佳）或化疗药物，即可拔管。注意观察药物引起的胸痛、发热等现象，做好解释工作，按医嘱给予对症处理。本组病例中，胸腔引流管留置时间为24~481，拔管后还要注意患者的呼吸音变化，气管是否居中，有无皮下气肿，密切观察有无气胸发生，如出现胸闷、气急、呼吸困难及时报告。术后用青霉素预防感染，补液速度不宜过快（以30~40滴/分为宜）

。每天更换伤口包扎敷料，置管至拔管后481内禁止沐浴，擦澡时避开伤口部位，防止潮湿，并仔细观察有无渗血渗液现象，一旦发现有液体渗出，必须用2%碘酒涂擦伤口周围，更换敷料。对癌性胸腔积液的患者，胸腔内及静脉给化疗药物，要严防化疗药物外渗，作好其副作用的宣教。鼓励患者多进营养丰富的食品，提高机体免疫力，促进伤口愈合。3

讨论

用纤支镜代替胸腔镜作检查，损伤小，操作方便［3］

，术后

第2天可下床活动，对不明原因的胸腔积液的诊断价值高。在本组病例中，9例不明原因的胸腔积液患者，

均得到明确诊断，根据病理诊断结果，对化疗有指导作用［4］

。用纤维支气

管镜代替胸腔镜作检查能直视壁、脏层胸膜病变。唯有所取

病检组织小为其缺点，多取几块可弥补

［3］

。通过对11例患者的护理体会到：术前做好充分准备，术中密切注意手术的进展，严密观察病情变化，术后加强观察和护理，是减少意外和并发症的重要措施。

［

参考文献］

1］田虎耕，吴恩光.胸腔镜的临床应用［J］.内镜，1994，11（6）I

346.

2］孙静.胸腔镜手术的护理［J］.国外医学 护理学分册，1997，16（1）I39.

3］梁

标，韩清韶，罗文熙.支气管镜检查及代替作胸腔镜检查对不明原因胸水的诊断价值［J］.内镜，1994，11（5）I313.

4］李

标，王

正，林少琳，等.电视胸腔镜术在老年人肺转移瘤

治疗中的应用［J］.中国内镜杂志，2000，（61）I53.

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