神经外科中风(脑出血)临床路径试行(更新)——子意精品

更新：加入了中医辨证用方

出血性中风病（急性期）临床路径 （广州市中医医院神经外科）

一、脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为中风病（ICD：BNG080） 西医诊断：第一诊断为脑出血的患者（ICD-10:161） （二）诊断依据。

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）

（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT、MRI证实脑内出血改变。 3.病程在2周内。 4.证候诊断： ①风火上扰，肝阳暴亢

辩证要点：半身不遂，头痛头晕，口噤不开，双手握固，肢体强痉，半身不遂，大小便闭，面赤身热，喉中痰鸣，躁动不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑数或洪大。

治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药及参考剂量：

天麻钩藤饮加减。天麻9g，钩藤后下15g，生石决明先煎30g，川牛膝9g，黄芩9g，山栀9g，夏枯草9g等。

推荐中成药：

天麻钩藤颗粒，每次10g，开水冲服，每日3次。 ②痰浊内盛，蒙闭清窍。

辩证要点：突然昏仆，不省人事，两手握固，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌黯，苔白腻，脉沉滑缓。

治法：清热化痰，醒神开窍。 推荐方药及参考剂量：

羚角钩藤汤和温胆汤加减：羚羊角粉冲0.6g，生地30g，钩藤后下15g，菊花9g，茯苓15g，白芍15g，赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g，川芎9g，丹皮15g，半夏9g，陈皮9g，栀子9g等。

③肺热腑实，瘀阻清窍

辩证要点：半身不遂，神昏目赤，项强身热，便秘溲赤，舌红绛，苔焦黄，脉洪滑数。 治法：化痰通腑。 推荐方药及参考剂量：

星蒌承气汤加减。生大黄后下9g，芒硝冲服9g，胆南星6g，瓜蒌30g等。 大承气汤加减。大黄后下9g，芒硝冲服9g，枳实9g，厚朴9g等。