45例不典型急性心肌梗死的诊断分析

目的：强化对急性不典型心肌梗死的临床表现的认识,以在最短时间作出正确诊断并及时制定有效的治疗方案。方法：回顾总结45例不典型急性心肌梗死患者的临床表现及特点。结果：本组45例不典型心肌梗死患者,首次诊断急性心肌梗死35例,并及时得到确诊,误诊10例,误诊率为22.2%。结论：心肌梗死临床表现多样,初步临床诊断很容易误诊、漏诊,必须重视心脏的检查、心电图及心肌酶学三者综

21 0 0年 1 0月第 1第 2 7卷 9期

医护论坛

4例不典型急性心肌梗死的诊断分析 5 谢阳

(河南省直属机关第一门诊部，河南郑州

4 00 ) 5 0 3

【摘要】目的：强化对急性不典型心肌梗死的临床表现的认识，以在最短时间作出正确诊断并及时制定有效的治疗方案。法：方回顾总结 4 5例不典型急性心肌梗死患者的临床表现及特点。果：组 4结本 5例不典型心肌梗死患者，次首诊断急性心肌梗死 3 5例，及时得到确诊，并误诊 1 0例，误诊率为 2 .%。结论： 22心肌梗死临床表现多样，初步临床诊断很容易误诊、诊，须重视心脏的检查、电图及心肌酶学三者综合判断，短时间必要时行冠状动脉造影检查。漏必心在

【词】关键不典型；急性心肌梗死；断；诊误诊【中图分类号】 5 2 4 1 R 4 .+【标识码】C文献 急性心肌梗死 fctmyc rilnac o A )床上并 aue 0 ada ifrt n, MI临 i

【编号】1 7— 7 12 1 )0 b - 7 - 2文章 6 4 4 2 (0 0 1 ( )t 7 0 者 2例，部、咽下颌及牙痛 3例，面部疼痛 3例，左左上腹及上腹部痛者 1,上腹痛 2例，肩痛、咧右右下背痛 3例，心悸 5,例

不少见 .其病情凶险、死率高，期以来一直是心内科医师病长在工作中重视的问题。及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率、善预后至关重要【典型心肌梗死发作者表改 l J。现为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，合心电图等检查诊断并结不困难 .但非典型心绞痛患者延误诊断亦非罕见。一般在急性心肌梗死患者中非典型心绞痛型达 1~/。而在老年急/ 13 6

仅有胸闷无疼痛者 1 O例，以心力衰竭和休克为表现者 3,仅例 以脑血管为主要表现者 1。例合并心力衰竭 2 0例，伴有心律失常 1 5例，恶心、吐者 1伴呕 3例，并糖尿病者 l合 2例，合并

高血压 2 5例，并糖尿病和高血压者 1例，血脂症 1例。合 1高 5 就诊时及时确诊者 3 5例；临床初步未诊断急性心肌梗死

性心肌梗死患者中，非典型心绞痛型的发病率可为3 .%, 02无 症状型更是高达 4%, 2而典型

心绞痛型仅占 2%【说明在 0”。 老年人急性心肌梗死患者中，典型心绞痛型是较明显的特非

1例， 0误诊率为 2 .%。 22 13方法 -

对所收集患者的临床资料，包括非典型的临床表现、诊断以及误诊情况进行统计分析。 2结果

点之一。合并糖尿病 1患者中出现 9例无痛性心肌梗死 2例占 7%。本文通过对本院 4 5 5例不典型急性心肌梗死的病历资料分析。讨怎样正确认识、早诊断不典型急性心肌梗探及死 .免误诊漏诊 .防延误病情。避以 1资料与方法

21诊断 .

本组 4 5例不典型心肌梗死患者，因医生对此病高度警惕，常规多次做心电图的习惯和查心肌酶需要查快速心肌有酶的思路 .次诊断急性心肌梗死 3首 5例，并及时得到确诊。 22误诊病例 .

11一般资料 .

收集 20 0 0年 1一 0 0年 5月 4 0月 2 1 5例不典型急性心肌梗死病例资料，中， 2其男 7例，女性 1 8例，女之比为 1:,男 . 1 5年龄 4~ 8岁，龄在 6 08年 5岁以上者 1 6例，平均年龄 6 .岁。 65 1不典型性临床表现 . 2

临床初步诊断误诊患者 1 0例，诊率为 2 .%,诊为误 22初急性胆囊炎、急性胃炎、病、血管病、血压休克等，收牙脑低并住院。随后多次查 E G和分析心肌酶谱。终分别确诊。误 C最诊病例梗死部位为急性前壁心肌梗死 3例，下壁心肌梗死分，备摆放合理，查各仪器的性能，整好摄像系统，设检调保证视野清晰，持各管道通畅，保密切配合医生，手术顺利完使

全部患者中，出现头昏 3例。以恶心、吐为临床表现仅呕割功率为 10W, 6 止血功率为 8 0W。密切观察患者生命体征 和血氧的变化 .制输液速度，防过快引起心力衰竭和急控以性肺水肿。械护士和巡回护士在手术前后必须共同核对术器中所用的器械及物品，免差错的发生。避 2结果

成。③术中需二次改变体位，各种仪器及手术器械在重新摆 放过程中易引起污染 .手术的切口感染可导致手术的彻底疝

失败一疝复发f因此严格遵守无菌操作原则极为重要同④ 4]。

。 术毕严格按腔镜清洗流程对腔镜器械进行清洗，两人核对完好后，要求包装好放入低温等离子灭菌器里进行灭菌。按 f参考文献1 [] S h e e P, lh P .i l n o s p e ei n a h mirp i d r g 1 e lg l N Wa C Smut e u r p r o el e ae a u n s a t r i

1 1例患者全部康复出院，访，无复发 .疗效果较随均治

为理想，患者康复情况较好。 3讨论

通过开展 P R K P联合元张力疝修补术，者认识到以下笔

几点：①专科护士的重要性，加强专科护士业务培训。重点是 科内新器械、仪器的使用方法及新手术的配合。阔知识新开面，断提高手术室工作人员的业务水平，证手术的质量；不保 专科护士应了解手术全过程，悉手术的各个环节，熟练熟能

r i l e i sr r J J r, 8, 7 ) 0 a c l c ug y] Uo 1 71 (: 8 . d ap v e[- l9 3 6 1 1[】易秀峰. 2经尿道前列腺电叨术的配合【. J现代医药卫生， 0,1 5: 6】 2 52 ( ) 0 . 0 1 2 『1刘峰 .充式无张力疝修补术中国医药导报，0961 ) 9— 9 . 3填 20, : 7 17 (6 1 『1丁义涛 .科查房手册『 .京：苏科学技术出版社，9 91 3 1 5 4外 M1南江 1 9:— 7 7 [】李伟群，旌槐，伟义 .环充填式无张力疝修补术治疗老年人腹股 5蔡陈疝

掌握各种仪器的正确使用和保养 .与手术组成员之间的默契、

沟疝 3 5例 f.国现代生，0 0 88:0— 0 . 2 J中 1 2 1, () 7 18 4 1 (稿日期：0 0 0— 2 收 2 1— 6 2 )

协调一致是该手术成功的关键[ 3 1术前将所有物品准备充。②

CHI A N MODE DI I E中国当代医药 1 7 RN ME C N 7