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护理记录单书写要求201211

护理记录单书写要求

一、 书写的方法及具体要求

(一)所有住院病人护理记录均要建立护理记录单(一般或

危重)。

1.危重、一级护理、

2.3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。

4.记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。

(参照样例)

(二)护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。

(三)时间的书写:应是书写者提笔开始书写的时间,不能

提前或拖后,要事实求是,一天内只写一次日期即可,其它

只写具体时间。

(四)格式的书写:按照记录单相关对应内容填写,眉栏所

有项目及页码不能空缺。

(五)统一使用黑色签字笔,做到文字工整,字体大小尽量

保持一致,字迹清晰,不能龙飞凤舞,不易辨认,即使是签

名也要整齐划一,不能随意行事,不得涂改,若出现错字时,

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