多层螺旋CT小肠成像对小肠原发性肿瘤的诊断价值

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浙江临床医学2 0 1 3年1月第 1 5卷第 l期

多层螺旋C T p|￣肠成像对小肠原发性肿瘤的诊断价值 高兵杨志勇

小肠原发性肿瘤少见，在胃肠道肿瘤中< 5%,占胃肠道恶性肿瘤< 2%。近十年来随着多层螺旋 C T的广泛应用，小肠肿瘤术前诊断准确

强化，部分合并肠梗阻，最后经病理及免疫组化确诊，其中腺癌 2 0例、间质瘤 2 0例 (良性 l 6例、 恶性 4例 )、淋巴瘤 3例 (均为非霍奇金淋巴瘤 )、

率明显提高。作者对 5 4例小肠肿瘤患者采用多 层螺旋 C T小肠成像 ( MS C T E)检查的资料进行分析处理，旨在探讨 MS C T E对小肠原发性肿瘤

类癌 3例、腺瘤 5例、脂肪瘤 3例。

3讨论 低张口服等渗甘露醇水溶液，可使肠管充分充盈，小肠充分扩张是 MS C T E的必要条件。用 2 . 5%等渗甘露醇作为口服小肠 C T对比剂，为张

的诊断价值。报道如下。

1 临床资料 1 . 1一般资料 2 0 1 0年 4月至 2 0 1 2年 4月在本

联合等首次报道 E。M S C T E扫描速度快、图像清晰，其取得的原始图像可在图像工作站经过 M P R、MI P、C P R等技术处理，MP R可清晰显示肿瘤位置、形态及与周边组织关系。M I P可显示病变与周围大血管的关系，有利于肠系膜血管的检查，了解肿瘤的供血动脉及引流静脉，C P R 可显示病变的细节，对肿瘤的术前评估有重要的作用。 小肠腺癌是小肠最常见的恶性肿瘤，约> 5 0%位于十二指肠。常表现为肠腔内孤立圆形

院住院并经病理检查证实 5 4例小肠原发性肿瘤患者，男 2 8例，女 2 6例；年龄 2 5— 7 8岁。主要临床症状：消瘦、腹痛、腹部包块、黑便、梗阻、 黄疸等。 1 . 2检查方法患者空腹 1 2 h,检查前晚清洁肠道。扫描前 3 0 4 5 a r i n分次口服 2 . 5%甘露醇水对

比剂 2 0 0 0 m l。扫描前 1 5 m i n肌内注射 6 5 4— 2注射 液2 0 m g。增强扫描经高压注射器在周围静脉内注入对比剂碘普罗胺 ( 3 7 0 mg I/ m 1 )8 0~ 1 0 0 m l,流速3~ 3 . 5 ml/ s。在注射对比剂后采

用飞利浦 6 4层 C T进行自动促发式扫描 ( T 1 1水平监测主动脉， 阈值 1 0 0 H u,延时 4 s进行动脉期扫描，延迟 3 0 s

肿块伴相邻肠壁局限性增厚，部分可表现为肠腔环状狭窄并伴有溃疡形成，易继发肠梗阻、肠套 叠等，增强后可呈轻至中度强化，累及十二指肠乳头可引起胆总管、胰管扩张。MP R影像有助于显示十二指肠水平部与胰腺的关系。 胃肠道问质瘤 ( G I S T)起源于胃肠道的起搏点细胞 (也叫间质细胞 ),以往被诊断为消化道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。小肠来源的间质瘤比起源于胃肠道其他部位的间质瘤更有侵袭性表现， 预后更差。C T表现为起源于肠壁的外生富血供的肿块，中心常发生坏死，有明显增粗的供血动脉和引流静脉，一般无梗阻，常发生血行转移， 而淋巴结转移少见 E,增强扫描后明显强化。三

门脉期扫描，注射开始后 9 0~ 1 2 0 s延迟期扫描 )。 所得图像资料传递图像处理工作站上，重建获得各期的横断位、冠状位 MP R及 MI P及矢状位 MI P、C P R图像，分析评价 MS C T E对小肠肿瘤的

诊断价值。

2结果 5 4例肿瘤患者其 c T表现为类圆形、结节状或分叶状软组织肿块，相邻肠壁不规则增厚，部分肿块内见低密度坏死，增强扫描后轻度一中度

维重建及 C T A检查能清楚显示瘤体及其与邻近结 构关系。 作者单位：2 2 6 5 0 0江苏省如皋市人民医院放射科

小肠淋巴瘤常发生于回肠末端，表现为肠内