口腔颌面修复重建外科近况

目的 总结口腔颌面修复重建外科的最新进展。方法 广泛查阅国内外文献,并进行综合整理分析其主要的创新点。结果 从口腔颌面修复重建外科层面,近几年在采用血管化组织移植、人工材料、富血小板血浆、骨牵引成骨、骨折的微创技术治疗、关节成形技术、动力性修复以及计算机辅助

中国修复重建外科杂志2006年第20卷第4期 339

口腔颌面修复重建外科近况

邱蔚六

　　【摘　要】　　目的　总结口腔颌面修复重建外科的最新进展。　方法　广泛查阅国内外文献,并进行综合整理分析其主要的创新点。　结果　从口腔颌面修复重建外科层面,近几年在采用血管化组织移植、人工材料、富血小板血浆、骨牵引成骨、骨折的微创技术治疗、关节成形技术、动力性修复以及计算机辅助设计等方面取得显著进展。　结论　在已取得成绩的基础上,口腔颌面的修复重建外科技术,尤其是个体化治疗,将会有更进一步发展。

【关键词】　　口腔颌面外科　　临床应用　　修复重建外科中图分类号:R782.2　R21　　文献标识码:C

RECENTDEVELOPMENTOF

REPARATIVE

AND

RECONSTRUCTIVE

SURGERY

ON

ORAL

AND

MAXILLOFACIALREGIONS QIUWeiliu.DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,NinthAffiliatedPeople’sHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai,200011,P.R.China

Correspondingauthor:QIUWeiliu,E2mail:csoms@sina.com

【Abstract】　　Objective　Tosummarizethelatestdevelopmentoftheoralandmaxillofacialreparativeand

reconstructivesurgery.Methods　Theliteratureathomeandabroadwasreviewedandthemaincreativeconceptsinthisfieldweresummarizedandanalyzed.Results　Inthetermsoftheoralandmaxillofacialreparativeandreconstructivesurgery,thesignificantachievementsweremadeinthefollowingaspects:transplantationofrevascularizedtissues,artificialmaterials,platelet2richplasma,distractionosteogenesis,microsurgeryonfracture,arthroplasty,dynamicrepair,andcomputer2assisteddesign.Conclusion　Basedonthepreviousachievements,theoralandmaxillofacialreparativeandreconstructivesurgerywillhaveafurtherdevelopment,especiallyintheindividualizedtreatment.

【Keywords】　　Oralandmaxillofacialsurgery　　Clinicalapplication　　Reparativeandreconstructivesurgery

　　口腔颌面修复重建外科亦可称口腔颌面整形外科。广义来讲,修复重建外科涉及到全身各个组织或器官畸形的矫正和缺损的重建;其基本技术可用于各临床学科。口腔颌面修复重建外科涉及到口腔颅颌面部各种畸形的矫正和缺损的重建;其业务不但涉及到口腔颌面外科,还涉及颅面外科、整形外科、耳鼻咽喉科以及头颈外科等各个临床学科。

在口腔颌面外科,畸形缺损的修复与重建则涉及到若干疾病和亚科,诸如:先天性面裂畸形的修复与重建;头颈肿瘤术后缺损的修复与重建;颌面创伤畸形缺损的修复与重建;颞下颌关节、肿瘤外伤、强直等的缺损与重建等等。由于一些修复重建技术可以被通用于不同原因导致的畸形与缺损,故本文主要以技术的发展近况作为论述的主题。参考资料则以近期口腔颌面外科领域内发表的文献为主。1　组织移植

1.1　血管化组织瓣移植

作者单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科

(上海,200011)

　　血管化组织瓣移植分为带蒂移位及游离移植两大类。由于游离移植必须应用显微外科技术行血管吻合,故亦称血管吻合组织移植或再血管化(revascularized)组织瓣移植。目前,血管化游离组织瓣移植已步入成熟期,在国内外均正广泛开展,其成功率达到90%以上。它具有能行即期修复(特别是肿瘤手术缺损的即期修复);能一次修复大型、复合组织缺损等诸多优点[123]。血管化组织瓣带蒂移位目前则多被用于老年患者,或作为游离移植失败后的补救措施;也可被用于没有显微外科技术条件的单位,以及具有特定适应证的患者。1.1.1　颏下皮瓣的临床应用　自Martin1993年首次

报道以来,近年国内仍屡有颏下岛状皮瓣修复口腔内组织缺损的报道[426]。颏下岛状皮瓣实际上是在颈阔肌皮瓣基础上应用颏下动脉(也可包含面动脉)支配的轴型皮瓣。对口腔内缺损具有转移方便、手术简单的优点,其成功率也可达90%以上,甚至100%。但对具有浓密胡须的男士及颈淋巴结已有癌转移者不适用。1.1.2　肩胛瓣及其改良　应用肩胛下动脉及其分支

形成的肩胛下轴形皮瓣及肩胛骨肌皮瓣在上世纪国内外均已开始应用。2005年续有这方面的报道,在类型和技术上有所改进。Kalavrezos等[7]报道100例,成功率96%。除典型的肩胛皮瓣、肩胛骨肌皮瓣,以及同时

作者简介:邱蔚六,教授,中国工程院院士,博士导师,研究方向:头颈肿瘤及颌面整复外科,E2mail:csoms@sina.com