无保护左主干合并前降支慢性完全闭塞病变的介入治疗策略

目的 评价不宜接受冠状动脉旁路移植术的无保护左主干(unprotected left main coronary artery,ULM)病变合并左前降支(left anterior descending(coronary artery,LAD)慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)的经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的效果。方法 ULM合并CTO病变病人56例,行PCI,ULM狭窄在80%或以上25例(45%),其中累及直

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岭南心血管病杂志 20年 4 08月第 1卷第 2 4期

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无保护左主干合并前降支慢性完全闭塞病变的介入治疗策略 韩雅玲，杨桂棠，王守力，荆全民，马颖艳，王耿，王斌，栾波 (阳军区总医沈

院全军心血管病研究所心内科，沈阳 10 1 ) 10 6 摘要： 目的评价不宜接受冠状动脉旁路移植术的无保护左主干 ( n r et e an Crnn u po c d ltm i Ooa r t e f

a ey L r r,U M)病变合并左前降支 (etat o ecn i ( oo ayatr,L D)慢性完全闭塞病变 t 1f ne rd sedn crn r r y r i g e A f ho i ta oc s n,C O)的经皮冠状动脉介入术 ( eetno scrnr nevni,P I的效 crnc o l cl i t u o T p ruaeu oo a itret n C ) y o

果。方法 U M合并 C O病变病人 5 L T 6例，行 P I L狭窄在 8%或以上 2 C,U M 0 5例 ( 5,其中累及 4%) 直径超过 25 m的冠状动脉回旋支 (e i u f xcrn r a e,L X) 1 . m 1 c c m e oo a r r t f r l y ty C 4例 ( 5 ) 2%,先行 U M— L L X支架术 .再行 L D C O病变支架术； L X直径小于 25 m或未累及 L X 1例 ( 0 ) C A T C . m C 1 2%,先行

U M体部支架术 U M狭窄在 8%以下 3例，其中累及较大 L X者 1 L L 0 1 C 8例，在 L X保护导丝或仅对 C L X狭窄超过 9%者行球囊扩张术的前提下，先行 L—T C 5 AD C O支架术；小 L X或 L X未累及者则直接先 C C行 L D—T A C O支架术 1 3例。结果即刻手术成功率 U M 10 L 0%,L—T 8 ( 5 5 ) L AD C O 9% 5/ 6。U M和 L D A—

C O的 5 T 5例成功病人住院期间出现非 Q波心肌梗死 2例，病例成功率 9% ( 3 5 ) 5 5/ 6。病变成功的 5 5例病人平均随访 ( 1 2 4+ 5)个月，死亡 3例 (总病死率 6,其中心脏性死亡 2例，食管癌 1;4例%)例靶病变血运重建 (中 2例 C B,主要不良心脏事件发生率

1%。结论其 A G) 3 的 U M合并 L D C O安全可行。 L A—T 关键词：血管造影术；冠状动脉病变；血运重建；支架；经皮冠状动脉介入术 中图分类号： R 4 .;R 1 .1 51 4 3 81文献标识码：A 文章编号： 10— 6 8 (0 8 0— 0 5 0 079 8 20) 109—5

采取个体化策略用 P I C治

疗高危 U M合并 L D C O病变可获得较满意的即刻和长期临床疗效；应用 P I L A—T C治疗 C B A G禁忌或高危

S r t g fe e tv e c t n o s c r n r n e v n i n o n r t c e e t ma n o o a y t a e y o lc i e p r u a e u o o a y i t r e to n u p o e t d l f i c r n r a t r s as o p iat d wih hr ni ot lo c u i n l so n l f nt ro s e r e y die e c m lc e t c o c t a c l s o e i nsi e ta e i r de c ndi ng

H N Y - n, Y N u- n, WAN h ul, JN u n m n MA Y n—a, WA G A al g i A G G ia g t G So- i I G Q a— i, igyn N Ge ng, W ANG n, L Bi UAN Bo

( e at n fC ri oy G n rlH s i lo hn a g C ri ac l ee rh Is tt D pr meto ado g, e ea opt fS e yn, ado sua R sac ntue l a v r i 0 L S e yn 0 6 C ia fP A, hn a g1 0 1, hn ) 1 A src: bta t 0bet e T net aetesft ad e c c fp r t eu ooa tr ni ( C ) i jci s oivsgt h ae n f ayo ee a o scrnr i e e t n P I n v i y i un y n v o pt nswt u poet e i ( L ai t i n r c d lf ma e h t e t n U M) crnr r r sdsae cm lae i ho i t a oc s n ooay a e e i s o pi td wt c r c o l cl i ti e c h n t u o i l ne o ecn ig ( AD C O)

ls n h a AB o t idct n ra hg ug a r k n e at rd se dn f t i r L—T ei s w o h d C G cnr n i i s o t ih sri li . o a ao c s M e h d F f— i o s c t e h s i l e ai n s b t e v mb r 2 01 a d De e e 0 7 w o h d P to s i y s c n e u i o p t i d p t t e we n No e e 0 n c mb r 2 0 h a CI t x v az e o n ULM a L D— nd A CTO lso r nay e e ins we e a lz d. Amo t m, 9 ng he 6% o he pai n s a CA BG c ntandiai n f t te t h d o r i c to s

o a ihsri lr k 3 ai t wt uoer r thg ug a i .(6 pt ns i E rsoe> 6o i s, acu t gfr 4 ) T opt nsls c s e h f g r k h hi coni % . w ai t es n o6 e tan 40 e r od h y a s l di no a c p CABG o rto d t cet pe ain. Fo ur PCI taege wee do e a c r ng t t se oss sr t is r a ptd c odi o he t n i

dge fL n h i trad i ovmet f e i u f x ( C . eut T eew r 2 a et wt ereo M a dteda e n n le n f c c m e L X) R sl h r ee 5p t ns i me v o lt r l s i h ULM qu l t 8 e a o 0% se ss o o e. a 1 f t m ivov d tno i r m r nd 4 o he n le LCX e i s t dame e o e ha 2. mm l son wih i tr m r t n 5 we e tnt i t i ULM— r se ed n her LCX l so s is . a t e se e i LAD— e i n fr t nd h n tntd n CTO lso s Elv n f he ein . e e o t m wh s oe

收稿日期：2 0一l— 1 0 7 1 0

作者简介：韩雅玲，女，主任医师

,教授，博士生导师，博士毕业于第二军医大学；研究方向为冠心病介入治疗；电话：0 4 2— 2 9 21 4; E- i: h n a@mals I c 32 8 ma l ayl i.y. n n.