脊髓型颈椎病治疗

脊髓型颈椎病治疗进展

脊髓型颈椎病（CSM）是在颈椎间盘退变的基础上，引起四周骨与软组织的继发改变，造成颈椎管狭窄，压迫颈脊髓，从而出现一系列的症状与体征。该病复杂，起病缓慢，脊髓受损后往往出现不可逆的改变，治疗难度大，效果较差。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。现就近年来脊髓型颈椎病的治疗现状综述如下。

1 CSM的诊断及临床特点

CSM的诊断依据为临床表现、体格检查和影像学检查。早期表现有颈部不适、疼痛，上肢麻木、无力，手部精细运动功能减弱，躯干紧束感，下肢快速步态困难、踩棉花样感，Hoffman征阳性或动态Hoffman征阳性。晚期表现有行走不稳、常规步态困难、大小便异常、下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Babinski征阳性。MRI能直接显示CSM的部位，退变程度及与毗邻组织的关系，对CSM的诊断、鉴别诊断、治疗方法选择和预后判定均具有重要价值。目前CSM的诊断标准为：a）具有颈髓损害的临床表现；b）X线片示颈椎退变，MRI证实骨赘压迫脊髓；c）除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤、末梢神经炎等疾病。

2 CSM的非手术治疗

非手术治疗并非消极，仍然是属积极的治疗，其主要目的是保护颈椎不再受到异常损害，减少创伤，缓解疼痛，并恢复颈椎生理曲度。研究证实，采用局部制动、牵引、理疗、以及服用活血通络药物等可以明显改善颈椎四周组织血液循环，减轻神经水肿，消除炎症反应，从而缓解症状。枕颌吊带牵引治疗颈和上肢痛可能有效，不过有些人行轴位牵引后疼痛增加，神经症状恶化。推拿应视为禁忌，因为颈过伸可使椎管和椎间孔进一步狭窄，刺激椎间软组织进一步肿胀，压迫脊髓。硬围领制动可减少颈椎活动及骨赘对神经根刺激引起的神经组织肿胀、炎症反应。颈椎制动和卧床对治疗颈痛和上肢痛急性发作有效。良好的工作和睡眠姿势，对保持或恢复颈椎生理曲度是十分重要的措施。研究表明，颈椎过度前屈，颈后部肌肉、韧带受到牵张损害，硬膜囊后壁也受张应力刺激，对脊髓形成压应力，假如椎管前方已有骨赘或椎间盘突出，则可形成脊髓的压迫。和其他退性行关节病一样，服用非甾体类药物、类固醇硬膜外注射对神经痛有暂时缓解作用。