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护理查房2009年

年年

年4月

月月

月8日

日日

日简要病史

简要病史简要病史

简要病史唐光学，男，44岁，因电击伤并高处坠落10小时于2009

年2月14日2：30分入住我院烧伤科。入院主要诊断：1、

右颈部及右下肢电击伤（深Ⅱ°——Ⅲ°面积约3%）；2、

肋骨骨折并血气胸，左下肺不张；3、胸5椎体骨折并椎5

错开无对位；4、前中颅底骨折。2月15日7：00，患者颈错开无对位；4、前中颅底骨折。2月15日7：00，患者颈

部呈进行性肿胀，出现呼吸困难，氧饱和度进行性下降，

予气管切开；2月15日14：28分CR报告右侧液气胸，右肺

压缩90%，16：00行右侧胸腔闭式引流术。患者病情危重，

尤以肺部及脊柱损伤为主，加之原发性肺部疾患，随时会

出现ARDS(呼吸窘迫综合征）和MODS（多器官功能衰

竭）,危及生命，不适宜急诊手术，于2009年2月16日15：

20转入我科监护支持治疗，为后期手术创造条件。转入查体：T35.8℃，P59次/分，R19次/分，

BP134/80mmHg，SPO295%

，神志清楚，左耳见无色脑

脊液溢出;颈部气切处敷料渗湿，右侧颈部可见

11cm×6cm皮肤裂口，深至肌层，部分肌肉断裂，断端组

织发黑，渗出较少，周围组织肿胀明显;右膝关节下方肿胀

明显，见树枝样血管栓塞，小腿中段可见大小5cm×6cm、明显，见树枝样血管栓塞，小腿中段可见大小5cm×6cm、

6cm×6cm、3cm×3cm皮肤软组织缺损，断端组织发黑，

渗出较少，可见胫骨。可扪及足背动脉搏动，趾端感觉障

碍。双肺可闻及哮鸣音，HR59次/分，律齐。因胸5椎体

骨折并椎5错开无对位，不宜翻身，背部及骶尾部皮肤未

查。右侧胸腔闭式引流通畅，引流出血性液70ml,水柱波

动好。复合伤和多发伤

复合伤和多发伤复合伤和多发伤

复合伤和多发伤复合伤：凡两种或两种以上致伤因子同时或相继作用于机

体所造成的损伤。

多发伤：同一致伤因数所致多处或多部位损伤称为多发伤。电击伤

电击伤电击伤

电击伤（

（（

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