骨肿瘤影像学检查与诊断

骨肿瘤影像学检查与诊断

一、Ｘ线平片检查的作用

㈠首选检查方法

经过多年来的临床实践，对CT、MRI 等较现代的成像技术在骨骼系统疾病的诊断价值已经比较明确，与其他系统不同，由于Ｘ线穿过骨骼时，骨与周围皮肤肌肉等软组织、骨的皮质与松质骨对Ｘ线吸收差别，在Ｘ线胶片上形成天然的不同密度（不同黑白）的对比，从而为骨骼系统疾病Ｘ线诊断创造了极为有利条件，故而Ｘ线平片对骨骼系统疾病的检查有相同的价值。

在骨肿瘤的诊断中，普通Ｘ线检查仍居主导地位

Ｘ线平片是骨肿瘤的CT、MRI.DSA诊断的基础

摄Ｘ线平片简便，低廉是目前骨肿瘤诊断主要的，首选的常规的检查.

㈡Ｘ线平片诊断步骤

阅读Ｘ线平片一般按以下步骤进行:

A.首先观察Ｘ线片的投要示是否合格

a.投照部位是否符合要求，有关部位是否均已包括在胶片内。

b.黑白对比的鲜明度，所投照部位骨骼、软组织、关节腔隙轮廓的清晰度是否满意，

B.分析平片要按一定的顺序进行，从皮肤、皮下脂肪层，骨皮质、髓腔、关节等部位，按其密度逐一的分析，尤其注意不要遗漏观察胶片边角处

C.对骨及软组织肿瘤的病变分析，有以下几个方面：

发生肿瘤的位置

病变的形状及其边缘 病变的密度 病变的数目 病变周围器官组织的改变

1.分析肿在骨骼系统中的部位

病灶在骨内的解剖位置，对良、恶性骨肿瘤的鉴别和对了解肿瘤的组织起源提供重要线索，良、恶性骨肿瘤都有一定的好发部位，如骨肉瘤好发于长骨骺端，尤其膝关节附近，软骨母细胞瘤好发于长骨骺端，脊索瘤好发于骶骨

2.观察肿瘤的形态

良、恶发不同的肿瘤的形态不同，其边缘的形态亦有不同

良性肿瘤有的有完整的包膜，呈囊状，膨胀性生长，边缘清晰锐利。

而恶性骨肿瘤与恶性软组织肿瘤均呈浸润性生长，无明确界限边缘不清，有时呈分叶状生长

3.观察肿瘤病变区的密度

肌骼被肿瘤组织破坏取代，正常骨骼残缺或消失呈低密度。骨组织疏松亦表现为骨密度减低。

而肿瘤区内有骨化或钙化，骨质增生均形成高密度，如成骨肉瘤的肿瘤性骨母细胞所成的骨，形成的不同形态的密度增高影──瘤骨，和软骨类肿瘤的瘤软骨的钙化所形成的点、环状钙化影。

4.观察病变的数目

病变单发或多发对诊断有一定的价值，骨的多发溶骨性破坏要考虑转移瘤，骨关节对称性多发病变多为先天发育异常改变。

5.观察病变周围器官组织的改变