2010美国内分泌医师协会胰岛素泵专家共识解读

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指南导读●

《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第3期

2010美国内分泌医师协会胰岛素泵专家共识解读

江华，尹士男（中国人民解放军总医院第一附属医院 内分泌科，北京 100037）

胰岛素泵作为先进的胰岛素注射装置，能模拟胰岛素的生理性分泌，自20世纪90年代后期广泛应用于临床，有着体积小、注射方便、剂量精准的特点。据美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）资料显示，2007年全美1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）患者中使用胰岛素泵人数约为37.5万。胰岛素泵进入我国约有10年时间，目前使用人数已近两万。

胰岛素泵是高科技精密医疗仪器，使用和调节需要一定的技术性，使用者必须具备相关的知识技能和资源，才能安全有效地使用。鉴于此，美国内分泌医师协会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）于2010年发表胰岛素泵专家共识[1]。该共识从循证医学角度出发，指出选择适合患者的胰岛素泵和有经验的医护人员是至关重要的。使用前必须对患者糖尿病自我管理知识进行全面评估。同样，合格的医师应该能够提供全面的胰岛素泵管理方案。建立患者教育和培训计划，且须由一个有经验的内分泌专家（糖尿病专家）管理的多学科小组来实施，并定期重新评估教育和培训的效果。共识还总结了不同患者人群胰岛素泵治疗难题及策略，回顾了在由同行评议杂志所发表的随机临床试验数据，包括胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射的比较、胰岛素泵的安全性问题。最后还提到胰岛素泵经济效益可行性及知识和研究领域的不足之处。现将其

主要内容概述如下，并与我国的2010年胰岛素泵治疗指南[2]进行简单比较。1 导言

胰岛素泵的使用历史已超过30年。在美国，T1DM患者有20%～30%使用胰岛素泵，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者中不到1%。美国目前还没有针对胰岛素泵治疗的官方医疗监督体系。此外，也没有对临床医务人员的胰岛素泵使用能力的认证。患者受到的培训不足又没有专家指导，导致一些不良后果发生。目前发表在有同行评议期刊上的随机临床试验数据，支持胰岛素泵治疗获益的证据尚需进一步完善。

1.1 T1DM 该共识总结了T1DM患者使用持续皮下胰岛素注射（continue subcutaneous insulin injection，CSII）的有效性和安全性的临床研究结果，列出了2003年以来发表的相关荟萃分析。总的来说对于T1DM患者的糖化血红蛋白（HbA1c）下降幅度而言，CSII略优于每日胰岛素多次皮下注射（multiple daily injection，MDI）；CSII对低血糖的影响并不明确。

根据以上这些证据，对于MDI控制不佳的T1DM患者，选择CSII用于基础-餐时胰岛素治疗似乎是合适的。

1.2 T2DM T2DM患者使用CSII的临床资料较少。Monami等[3]纳入4项针对T2DM患者的随机对照试验，比较CSII和MDI，患者的HbA1c和低血糖风险没有显著改善。使用CSII患者的胰岛素用量也没有显著下降。

共识指出还需要更多有价值的研究数据来证

通讯作者：尹士男 Email：ysn301@139.com