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用工单位： （以下简称甲方） 劳 动 者：潘某（男，1958年11月1日出生，汉族，武汉市人，住：
某街道办事处白莲湖46号，身份证号：420112xxxx11013318） （以下简称乙方）
法定代理人：祁某（女，1962年8月7日出生，汉族，武汉市人，
住：某街道办事处白莲湖46号，身份证号码:420112xxxx08073628，系潘某之妻)
2013年2月18日8时42分许，岳某驾驶其所有的鄂A1FU66号
轿车沿武汉市东西湖区吴新干线由南向北行驶至5KM+200M处时，将
由东向南横过吴新干线的乙方潘某撞倒致伤，此次事故经武汉市公安
局东西湖区交通大队作出武公交东认字【2013】第C0xx号《道路交
通事故认定书》认定：岳某在此事故中负全部责任，乙方潘某无责任。乙方潘某受伤后被送往湖北省中山医院住院治疗78天，后转入武汉
脑科医院长江航运总医院住院治疗18天，又转入华中科技大学同济
医学院附属协和医院住院治疗25天，出院诊断为：脑室腹腔分流术
后积水，脑外伤术后。乙方潘某的伤情经法医鉴定为二级伤残。乙方
潘某将岳某及中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司起诉至
东西湖区人民法院要求支付因交通事故造成的人身损害赔偿金，经法
院主持调解双方达成和解：由中国人民财产保险股份有限公司武汉市
分公司赔付418，000元，岳某赔付300，000元。乙方潘某在交通事
故人身损害赔偿案件经调解结案后又向东西湖区劳动争议仲裁委员
会提出申请，要求确认与甲方设立的某公司之间存在事实上的劳动合
同关系，继而主张由甲方东西湖区人民政府径河街办事处承担工伤赔
偿责任。现在乙方潘某主动提出要求解除与某公司之间的劳动关系，但要求给付工伤赔偿款。甲方和乙方本着平等、公平、自愿的原则，
解除劳动关系及工伤赔偿协议书 解除劳动关系及工伤赔偿协议书 雇主: 劳动者: 劳动者: 户籍地址: (男,出生年月日: ,籍贯: ,身份证号码: , (以下简称甲方 ...
解除劳动关系工伤一次性赔偿协议书甲 方: 乙方: 身份证号码: 联系地址: 年 月 日,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果造成 。事 故发生后甲方立即对乙方采取了...
协议书甲方(用人单位):广东三穗建筑工程有限公司 法定代表人:梁华丰 乙方(劳动者) : 身份证号码: 2014 年月日,乙方在甲方所属松茂御龙湾雅苑项目工地工作时 ...
工伤赔偿及解除劳动关系经济补偿协议书甲方: 乙方: ,省 县人,住县乡村组, 身份证号码: 系甲方职工 甲乙双方本为劳动用工关系,2012 年 2 月 7 日,乙方在工作...
解除劳动关系一次性工伤补偿协议书 甲方:xxxxx 公司 乙方:xxx 身份证号:xxxxx 乙方于 年月 日在焊接厂房钢结构的工作过程中受到事故伤害, 年月 日出院,医疗 受伤...
现因乙方向甲方提出解除劳动合同,甲、乙双方就乙方工伤 补偿及解除劳动关系事宜,经平等协商后,自愿达成如下一致协议: 一、双方经协商一致,同意于本协议签订当日解除...
工伤事故和解及解除劳动关系协议书(第12号)_合同协议_表格/模板_应用文书。工伤事故赔偿及解除劳动关系协议书 甲方: 限公司 实际施工负责人: 乙方: , ,民族 ,...
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农民工工伤赔偿协议书-最终版_合同协议_表格/模板_应用文书。绝对精品...追究赔偿差额及其他相关责任的权利; 乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所...
四、自本协议签订之日起,甲方自愿放弃赔偿差额的权利。 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 六、因为自甲方到乙方工作至工伤发生之日未...
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