糖尿病的胰岛素治疗方案

#1 糖尿病的胰岛素治疗方案

糖尿病的胰岛素治疗

1、胰岛素的适应证：

1）1型糖尿病的替代治疗。

2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。

3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。

4）糖尿病病人并发急性感染时。

5）糖尿病病人合并结核。

6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。

7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。

2、胰岛素需要量：

在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础

状态的1U。一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量

一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。

3：胰岛素剂型的选择：

种类 发生作用时间 高峰时间 持续时间 给药途径

超短效 待确定

短效胰岛素 0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉

中效胰岛素 2－3h 4－6h 8－12h 皮下

长效胰岛素 3－6h 14－20h 24－36h 皮下

（注：我院目前多用诺和公司产品）

4、用法：

胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。

1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每

天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。短效胰岛素是将

全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分

配为早12U、中8U、晚10U。

2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝

30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐

前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。

3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）

如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚

18×1/3＝6U。

#2 血糖控制目标

生化指标 理想 良好 差

空腹血糖（mmol/L） 4.4－6.1 ≤7.0 >7.0

非空腹血糖（mmol/L） 4.4－8.0 ≤10.0 >10.0

糖化血红蛋白（％） <6.5 6.5－7.5 >7.5

体重指数（kg/m2) 男性 <25 <27 ≥27

女性 <24 <26 ≥26

强直性脊柱炎特点及诊断标准

强制性脊柱炎特点是：1.多为男性患者；2.好发年龄为15-30岁；3.有家族史，90%-95%

患者HLA-B27阳性；4.RF为阴性；5.主要侵犯骶髂关节及脊柱。6.肌腱、韧带附着处炎症

为本病特征性改变；7.X线片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变；