纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用

目的探讨纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用及价值。方法采用回顾性方法收集应用纤维支气管镜检查200例肺结核患者,对其临床资料、纤维支气管镜检镜前后痰涂片找抗酸杆菌阳性率及结核菌PCR检测阳性率进行分析。结果 200例肺结核患者纤支镜检查抗酸杆菌阳性73例(36.5%),大于纤支镜术前检查阳性率,2组差异有统计学意义(P〈0.05)。经纤支镜检查,肺泡灌洗液结核菌PCR检测阳

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垫 2 1 9月第 3 00年 2卷第 1期 8

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论著

纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用 王海宾赵磊康书慧刘海云田红卫刘玉肖曹金凤 【摘要】目的 探讨纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用及价值。方法采用回顾性方法收

集应用纤维支气管镜检查 2 0例肺结核患者，其临床资料、维支气管镜检镜前后痰涂片找抗酸杆菌阳 0对纤 性率及结核菌 P R检测阳性率进行分析。结果 20例肺结核患者纤支镜检查抗酸杆菌阳性 7 C 0 3例

(6 5 )大于纤支镜术前检查阳性率，差异有统计学意义 (P< . 5。经纤支镜检查， 3.%, 2组 00 )肺泡灌洗液结核菌 P R检测阳性率 17例 ( 8 5 )高于纤支镜术前检查阳性率， C 1 5.%, 2组差异有统计学意义 (P< 00 ) .5。结论纤支镜检查能提高肺结核的诊断。

【关键词】结核，; 肺纤维支气管镜；肺泡灌洗液【中图分类号】 R 5 1 l 【文献标识码】 A 【文章编号】 10 7 8 (0 0 1 2 3 0 0 2— 36 2 1 ) 8— 5 3— 2 8—1 l 2m。收集的灌洗液以及上述标本立即送检。采集标本分 别送检刷片抗酸染色、泡灌洗结核菌 P R检测。肺 C

目前不典型肺结核诊断仍有困难，肺结核临床及影像学表现与部分肺部其他疾病相类似，仅根据临床症状、部 x线征胸 像、 C肺 T和纯蛋白衍生物 ( u f dpo i e vt eo bru pr e rtnd r a v fu ec— i i e i i t l, P )验等方法诊断肺结核有其局限性…,痰检抗酸杆 iPD试 n而菌阳性率较低。使肺结核很难在患者就诊早期确诊，仅影响不

15实验室检查 .

() 1刷检涂片找抗酸杆菌：用萋一氏染色尼

抗酸染色法， 3条抗酸杆菌/ 0>/ 3 0视野为阳性。( ) 2应用荧光 定量聚合酶链反应 ( ursec uni te P R)测灌洗液 l f oecneq atav,C检 ti结核分枝杆菌 D A, N基因拷贝数量>1×1拷贝/ l N D A 0 m为

阳性。

治疗还造成结核病的传播。因此临床上通过增加检查方法提高菌阴肺结核的痰菌检出率。笔者对 20例肺结核患者的纤 0维支气管镜检查进行回顾性分析，旨在探讨经纤维支气管镜进行不同检查技术对肺结核的诊断价值。 1资料与方法

16统计学分析 .

应用 S S 30统计软件，问阳性率比较 P S1 .组

采用 )检验，< .5为差异统计学意义。 ( P 00 2结果

1 1一般资料 .

2 0例肺结核患者均为 2 0 0 0 8年 1月至 2 1 00

纤支镜检查前 20例痰涂片抗酸杆菌阳性 5 0 1例，阳性率 2 .%。20例肺结核患者不同检查方法中， 55 0纤维支气管镜检 查抗酸杆菌阳性 7 3例 (6 5 )两者差异有统计学意义 (P< 3.%, 00 ) 0 .5。2 0例纤维支气管镜检查前的患者中，受刷检、核接结

年 1我院临床诊断为肺结核的住院患者， 5月男 2例， 18例；女 4

年龄 2 1~7 4岁，平均年龄 ( 1±1 )。P D试验强阳性率 3 6岁 P 6 .%( 2/ 0 )一般阳性率 2 .% (7 2 0, 0 5 1 12 0, 8 5 5/ 0 )阴性率1 .% 10 (2 20。结核抗体阳性率 3 .%( 3 2 0。 2/ 0 ) 6 5 7/ 0 ) 12临床特征 .表现为刺激性咳嗽 9 .% ( 8/ 0 )合并咳 0 5 1 12 0,痰 7 .% (5/ 0 )有活动后胸闷气促 3 .% (4 2 0, 9 5 19 20, 2 0 6/ 0 )发热 4 .% (9 2 0,血 1 .% ( 9 20)盗汗、力 1 .% 4 5 8/ 0 )咯 4 5 2/0,乏 75 (5 2 0。P D试验强阳性 9 3/ 0 ) P 6例，阳性 6例，性 4 1阴 3例。 13确诊前病程以及入院后确诊时间情况大部分患者自出 . 现症状到就诊问隔时间很长，状加剧后方就诊。确诊前病程症 ( 14± . )月；院后确诊时间 ( . 0 5 d 1. 2 5个入 12± . )。

菌 P R检测阳性率 17例 ( 8 5 ) C 1 5 .%。经纤维支气管镜检查后 的患者中，受上述两项检查者阳性率为 9 .%,者差异有接 50两统计学意义 (P<0 0 ) .5。见表 1。 表 1 2 0例肺结核患者各种方法检查结果较 0 b n= 0 20

14方

法 .

2 0例肺结核患者均在纤支镜检查前后均做 3次 0 3讨论

以上的痰涂片抗酸杆菌检查。应用 Oy p sB 2 0型电子支 lm u F 6气管镜，常规方法局麻和镜检，细观察各肺段气管黏膜情按仔况，据患者的影像学改变以及镜下表现进行相关检查。在病根变明显的部位使用防污染刷刷检 2~4次，留取标本涂片 3张。 如果镜下病变不明显，在肺 C则 T所示病变的肺段用进行刷检。

肺结核患者的临床表现无特异性，常为其他肺部疾病和全身性疾病所共有 J。本组 2 0例患者临床表现多数为咳嗽等 0症状，3例无自觉症状，常规体检而发现。P D、核抗体等 l经 P结 检查阳性率较低。虽然 X线胸片对发现肺部病变有重要作用，

然后将纤支镜嵌入病变肺段进行支气管肺泡灌洗，用导管顺纤支镜活检孑插入病变支气管远端，导管注入 0 9氯化钠溶 L经 .% 液 2 l迅速拔出导管，纤支镜吸引收集支气管肺泡灌洗液 Om,经 作者单位： 5 0 1河北省石家庄市第五医院结核科 0 0 2

但肺结核的最终确诊还要依靠细菌学或病理学结果。有少数 患者通过行试验性抗痨治疗的有效性结果来回顾性诊断肺结

核，但这种方法不适用于所有诊断不明的患者，尤其是对症状和体征不典型， x线表现及痰细菌学检查无法确诊的肺结核患