1例三支闭塞血管患者在主动脉反搏下急诊介入治疗的护理

我们对1例三支血管闭塞导致急性广泛前壁心肌梗死患者,在主动脉球囊反搏仪的支持下成功的实施了PCI介入手术治疗,术后5天,将IABP安全撤除,患者第10天痊愈出院。现报告如下。

当代医学

2 1年8l l卷第2期总第23 00 f第 6 2 1期

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1例三支闭塞血管患者在主动脉反搏下急诊介入治疗的护理 葛龙梅 [关键词】三支血管闭塞；主动脉搏动；护理

我们对 1例三支血管闭塞导致急性广泛前壁心肌梗死患者， 在主动脉球囊反搏仪的支持下成功的实施了PC介入手术治 I疗，术后 5,将 I P天 AB安全撤除，患者第 1天痊愈出院。现报 0 告如下。

克纠正情况，判断辅助循环效果。 ()确应用血管活性药物，给予多功能重症监护。因患者 4正多数心功能较差，处于低心排状态，且少数伴有心率紊乱，故需用多种血管活性药物，护士要严格控制给药速度。给药过程 中，密切观察多功能重症监护仪上血压、肺动脉压、肺毛细血

1资料与方法 1 1临床资料患者，男性，5岁，因持续性胸痛 4 . 5 h 于 1 f 1日入院，入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死，采取 0 l 3

管楔压、心输出量等的变化，及时调整用药量和种类，维持循环稳定。在使用I P AB过程中，应用不同剂量的升压药一多巴胺 6~10 mg 0 0 静脉滴注，并根据心率、血压调整剂量与滴速，维 持心率 7~10/mi,血压 9~1 0 0 0 0 0次 n 0 2/6~8 mmHg。

多种药物治疗，但疼痛症状并未缓解。患者大汗淋漓，血压 7/ 0 0 4 mmHg,处于休克状态。为患者进行“急诊冠状动脉造影”,造影清晰地显示有三支血管闭塞：前降支中段闭塞、回 旋支中段闭塞、右冠近中段完全闭塞。在I P主动脉球囊反 AB (搏仪 )的保护下，进行急诊介入手术。于 3 mi左右开通前降 0 n 支并植入一枚支架，血压迅速回升到 9/ 0 0 6 mmHg,病人生命体征平稳。经过治疗和护理，有效地控制了病情，预防了并发症，患者痊愈出院。

()持管路通畅及压力稳定。每8将连接I P管的压 5保 h AB导力转换装置重新校零，调压力，加压袋应保持在4 k a使用

0P, 2%肝素盐水2 ml的速度持续冲洗管道，保持管道通畅，显 0/h示正确的压力波形，并作好记录。随时观察连接处有无血液反流，如发现管中有血，立即用注射器抽吸3 ml~5,然后更换注射器用肝素盐水冲管。在使用I P AB过程中，护理措施应得当， 保持管道通畅，压力波形正确。 () 6并发症的观察和护理①血栓栓塞的观察：如肢体温度降低，颜色发白，感觉过敏或迟钝。足背动脉搏动减弱或消失，说明可能有栓塞的危险，应立即报告医生。必要时可应用多普勒仪测试穿刺侧下肢动脉血流及波动情况，并与非穿刺侧肢体进行比较，穿刺侧声 音低弱，提示有血栓栓塞。

1 2治疗方法主动脉球囊反搏( ta a ri alo . i r - otc l n n b o p mp AB ) u,I P是临床上一种有效的机械循环辅助治疗手段…。 经皮穿刺股动脉，通过股动脉途径将一远端带有球囊的导管逆行插至胸降主动脉开口远端，另一端与体外控制的球囊反搏仪相连，在舒张早期通过球囊的扩充使舒张压增高，从而使冠状动脉血流量增加，心输出量增加，使得心肌耗氧降低，心肌代谢改善，从而促使心功能恢复。 2护理 () 1熟悉球囊反搏仪工作原理和报警项目的内容，打开各报警开关，了解各报警项目的意义。当报警发生时，护士要迅速识别报警内容，寻找原因，检查电极片位置，是否发生了心律失常，管道是否漏气，导管有无打折滑脱等，减少球囊无效起 搏对循环的影响。

②出血倾向的观察：I P间，使用肝素抗凝，应密切观 AB期

察出血倾向，观察穿刺处有无渗血，皮肤黏膜有无出血点，大 便有无新鲜血液及潜血，尿液的颜色等。并检测全血凝血酶原 激活时I AC 1/4 N( T)次 h,根据AC值调节肝素用量，使AC T T值保持在正常值的2。倍 ③防止感染：持穿刺点清洁干燥，时定期更换敷料，医保及遵嘱按时应用抗生素。者应用 7的抗生素，患 d未发现新的感染灶。

()者需要绝对平卧，保持穿刺部位伸直，制动，抬高 2患管。患者取斜坡卧位时，床头摇高不宜超过 3,以不影响 0。 I P AB在体内的位置。并使用循环充气垫床，以防褥疮的发生。 () 3持续监测心电、血压及辅助循环效果，正确选择电极片黏贴

部位，选择一个R波向上的最佳导联，以便触发I P AB球囊充盈的周期，同时密切观察心律、心率变化，当心率>10/ n 5次 mi或<5 0次/ i时， a r n球囊反搏无效， S或R波<0 5 V时， .m不能有效触发球囊周期性启动，应立即报告医生及时纠正或改用压力触发。留置尿

1。 5,防止过度弯曲，必要时使用约束带，以免折损 I P _㈠ AB导 护理 -的观察：密切观察反搏压的变化，当反搏压降 ④球囊破裂㈠ 暴∞臻葚 。 低，波形改变或消失，并有血液经反搏导管流出，提示球囊破裂，应立即停止反搏，及时通知医生，更换气囊导管。患者在 使用I P AB过程中，通过观察严密，使用方法正确，未发生球囊

导管破裂现象。 ⑤基础护理：I P间，应保持室内安静，谢绝探视， AB期 保持床铺清洁干燥。每日早晚为患者做口腔护理，协助患者进食，少食多餐，保证全身营养状态良好。 () 7心理护理应用I ABP,向患者及家属解释其必要前性、有效性和安全性，讲清术中如何配合。术后护士应及时评估患者的焦虑、恐惧程度，要教会患者放松精神，树立战胜疾

管，准确记录出入量，维持2h 4尿量10 - 0 0, 50 2 0 ml以观察心源『休生

作者单位 0 10保定解放军2 2 70 0 5医院 (军心血管中心 ) (全葛龙梅 ) 139——

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