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经皮主动脉瓣置换术的研究进展

广东医学 2 0 1 3年 1 1月第3 4卷第 2 2期 G u a n g d o n g Me d i c a l J o u na r l N o v . 2 0 1 3, V o 1 . 3 4, N o . 2 2

3 5 1 7

经皮主动脉瓣置换术的研究进展水 彭星星‘,王海永 桂林医学院附属医院心胸外科(广西桂林 5 4 1 0 0 1 ) 退行性主动脉瓣狭窄是最常见的获得性心脏瓣膜病,据 统计数据表明, 7 5岁以上老年人其患病率为 4 . 6%,而主动脉瓣狭窄是常见的手术指征…。外科开胸主动脉瓣置换术 别为 2 3 m m和 2 6 m m,心脏瓣环直径为 1 8~ 2 1 . 5 mm时,使

用的生物瓣直径为 2 3 m m。心脏瓣环直径为 2 1 . 5—2 5 m m

时,使用的生物瓣直径为 2 6 m m。E d w a r d s S a p i e n鞘管以前 为2 2~ 2 4 F,现在发展为 1 8—1 9 F。 2 . 4 其他瓣膜如腔内技术研究所的 P a n i a g u a瓣膜、 A T S 公司的 E n a b l e瓣膜、 H a n s e n医疗的 A o r T x瓣膜、 D i r e c t F l o w 医疗公司的 D i r e c t F l o w瓣膜、 S a d r a医疗公司的 L o t u s瓣膜、 S o r i n集团的 P e r c e v a l瓣膜、 J e n a V a l v e科技公司的 J e n a V a l v e

是主动脉瓣狭窄的常规手术治疗方法,该手术的开展有效地 延长了患者的生存时间,并且显著降低了其病死率。因为开

胸主动脉瓣置换术手术风险高,其中有 1/ 3的患者不能进行 主动脉瓣置换术 J。2 0 0 2年首次在人体中应用经皮主动脉

瓣置换术并取得了成功。近年来,随着经皮主动脉瓣置换术的发展,这种手术治疗方法具有低创伤、低死亡率及术后并 发症少等优点,给“终末期”高危患者带来了希望。

瓣膜等 J。随着科技的进步,最终会有更好更实用的瓣膜应 用于经皮主动脉瓣置换术中。

1 介入技术的发展史 1 9 8 5年, C R I B I E R等在临床中实行主动脉球囊瓣膜成形术,第 1次实现经皮治疗主动脉瓣狭窄的想法。 A N D E R S E N等在 1 9 9 2年首次报道了经皮主动脉瓣置换术在动物模型中获得成功。随后于 2 0

0 0年, B O N H O E F F E R 等进行由牛颈静脉制成的心脏瓣膜安装在铂一铱合金支架上,经导管成功置换肺动脉瓣并取得良好的效果。2年后, C R I B I E R等首次报道人体经皮主动脉瓣置换术的成 功。许多研究机构也纷纷报道了他们关于经皮球囊扩张和

3手术患者的选择 经皮主动脉瓣置换术就像其他任何手术一样,在进行手

术前都要考虑其利与弊,并且都有各自的适应证。患者的选

择是手术成功至关重要的一步;并且该手术的成功取决于多 学科的合作,即需要心脏介入专家、心脏外科专家及麻醉专 家的共同协作。有关临床研究显示经皮主动脉瓣置换术

的适应证为: ( 1 )有临床症状,严重的主动脉瓣狭窄 (面积< 1 c m ); ( 2 )年龄≥8 0岁且 L o g i s t i c E u r o S C O R E≥2 0%( 2 1 F 组 )或年龄≥7 5岁且 L og i s t i c E u r o S C O R E≥1 5%( 1 8 F组 ); ( 3 )年龄 I>6 5岁,加上预期的危险因素。

自行膨胀的心脏瓣膜使用的早期经验 J。由于医学工作者

对心脏介入学怀有强烈兴趣,因而快速推动了此项技术的进 步。但是,使经皮主动脉瓣置换术成为治疗主动脉瓣狭窄患

4手术方法 经皮主动脉瓣置换术主要的手术途径有 3种:顺行途径、逆行途径及经心尖途径。还有一种新的途径即股动脉较小时,采取经锁骨下途径进行置换¨,手术剥离血管后导管 直接插入锁骨下动脉,其余路径同经股动脉逆行途径。

者的常规手术,而不是“终末期”高危患者最后的救命稻草, 还有很长的路要走。

2支架瓣膜的种类 由于科研人员进行大量的实验研究及丰富经验的积累, 对瓣膜及支架系统的改进,经皮瓣膜支架已发展到第三代:

4 . 1 经股静脉顺行途径 4 . 1 . 1 顺行途径股静脉一右心房一房间隔一左心房一二尖瓣一左心室一主动脉一股动脉。这种方法以前有报道,但 是现在已经不使用了。

第一代为聚氨酯瓣膜;第二代为牛心包瓣膜;如今为第三代, 代表性产品主要有 3个。 2 . 1 C r i b i e r— E d w a r d s三叶型生物瓣由马心包组织制成,

4 .

1 . 2主要优点股静脉可以通过较大的导管鞘,且减少血管的损伤;与逆行途径相比,心脏搏动对支架瓣膜影响较小,定位准确;可以容易地找到表浅的静脉入口。 4 . 1 . 3 主要缺点 需要穿破房间隔,可引起心包填塞;穿

缝合在 1 4 m m球囊扩张的支架内,特别设计一个机械压接装置,将主动脉生物瓣安装在一个 3 c m长球囊导管上,其扩 张后直径为 2 2— 2 6 m m( N u Me d I n c,H o p k i n t o n, N Y ) 。

2 . 2 C o r e V a l v e三叶型生物瓣由牛心包制成,缝合固定于 一

刺孔较大,术后可造成房间隔缺损;有损伤二尖瓣及造成严 重的二尖瓣反流的风险;主动脉瓣的准确定位困难,要求术者有丰富的介入经验。 4 . 2经股动脉逆行途径 4 . 2 . 1 逆行途径股动脉一髂动脉一降主动脉一主动脉弓一 升主动脉一主动脉瓣一左心室 J。

个5 0 m m长的自膨胀镍钛合金支架内,展开内径为 2 0~

2 2 m m 。心脏瓣环直径为 2 O一2 3 m m,使用生物瓣直径为

2 6 m m,心脏瓣环直径为 2 4— 2 7 m m,使用生物瓣直径为 2 9 I B m。

2 . 3 E d w a r d s S a p i e n三叶型生物瓣是初级 C r i b i e r—E d—

w a r d s瓣的改进型,由牛心包制成,适用类型有两种,直径分 }广西桂林市科学研究与技术开发计划项目(编号: 2 0 1 1 0 1 1 9—1—1 ) ▲在读硕士研究生

4 . 2 . 2主要优点与顺行途径比较,其手术进行速度快及

技术容易掌握;可避免损伤房间隔和二尖瓣。 4 . 2 . 3主要缺点 当介入时遇到直径小、狭窄或动脉硬化的动脉,易造成股、骼动脉损伤;在通过主动脉弓及狭窄的 主动脉瓣时,手术操作难度大,且瓣膜移位可能性大。

△通信作者。博士,副教授,副主任医师,硕士研究生导师; E— ma i l: g l y x y d o c@1 6 3. c o m

经皮主动脉瓣置换术的研究进展

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