肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床研究

国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第９期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ

２０１１，Ｖ０１．１７Ｎｏ．９

肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征

（ＡＲＤＳ）的临床研究

霍志成

【摘要】目的探讨肺复张策略治疗外源性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳｅｘｐ）的疗效和

风险性。方法随机将２６例肺外源性急性呼吸窘迫综合征机械通气患者分成两组：Ａ组为实验组，Ｂ组为埘照组；两组患者在镇静、非肌肉松弛状态下均采用肺保护通气策略，Ａ组在通气治疗基础卜．增加压力控制法（ＰＣＶ）肺复张策略。测定治疗前以及治疗后３０

ｒａｉｎ、ｌｈ、４ｈ、２４

ｈ时患者的氧合指数ＰａＯｄＦｉ０２以及ＰａＣＯｚ指标变化。结果实验组与对照组比较氧合指数ＰａＯｄＦｉ０２在３０ｍｉｎ、ｌ

ｌｈ、４ｈ、２４

ｈ、４ｈ、２４ｈ时均有明显改善。实验组ｑｘ，ｆ照组比较ＰａＣ０２在治疗后３０ｍｉｎ、

ｈ时均有明显降低。结论压力控制法（ＰＣＶ）肺复张结合肺保护通气策略是治

疗外源性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳｅｘｐ）的安伞有效措施。

【关键词】外源性急性呼吸窘迫综合征；肺保护性通气策略；肺复张策略

近年来相关研究表明，治疗急性呼吸窘迫综

ｃｍＨ２０，潮气量为６。８ｍｌ／ｋｇ，ＰＥＥＰ设置为动态压力一容积曲线低位转折点以上２ｃｍＨ２０处，呼吸频率１２，１５次／ｍｉｎ，吸入氧浓度（Ｆｉ０２）５０％－

１００％。

合征（ａｃｕｔｅ懈ｐｉｒａｔｏｒｙ

ｄｉｓｔｒｅｓｓ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）最

重要的是采用肺保护性通气策略，肺泡反复开放、闭合所形成的剪切力主要通过小潮气量来解决，所以应用呼吸机容易发生相关性肺损伤…。一些研究认为压力控制法（ＰＣＶ）肺复张的肺复张策略（ｒ∽ｘｕｉｔｍｅｎｔｍａｎｅｕｖｅｒｓ，ＲＭ）能使塌陷肺泡得到有效复张、改善氧合指数１２ｌ，减少因肺泡开闭所导致的肺损伤。本文研究肺外源性ＡＲＤＳ（ＡＲＤＳ

ｃ坦ｕｓｅｄｂｙｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ

１．２．２肺复张：在肺复张前，两组患者统一进行清理呼吸道，在肺保护性通气上采用压力控制法（ＰＣＶ）肺复张，即在限制气道峰值压＜４０ｃｍＨ２０的前提下，ＰＥＥＰ维持在２０ｅｍｉｌ２０，维持

ｌ

ｍｉｎ后调回常规同期模式，肺复张后呼吸机模

ｄｉｓｅａｓｅ。ＡＲＤｓｅｘｐ），比较了

式参数设定有改变，调整到患者肺复张前水平，在肺复张的过程中密切观察患者的生命体征。１．３检测的指标测定治疗前以及治疗后３０

ｍｉｎ、１ｈ、４ｈ、２４

在镇静、非肌松下肺保护性通气基础上，观察压力控制法（ＰＣＶ）肺复张对ＡＲＤＳｅｘｐ患者氧合指数ＰａＯＹＦｉ０２以及ＰａＣ０２影响。现报告如下。１资料与方法

１．１一般资料２００７年８月至２０１０年１１月在我院住院的诊断明确的ＡＲＤＳ患者２６例，均符合２０００年中华医学会呼吸病学分会制定的ＡＲＤＳ诊断标准ｉ３１。其中男１５例，女１１例；年龄２８—６９岁，平均年龄（４５．８±１４．６）岁；基础疾病：外科手术后１６例，重症胰腺炎６例，腹腔严重感染４例。

１．２治疗方法

１．２．１

ｈ时患者的氧合指数ＰａＯｄＦｉ０２

以及ＰａＣ０２指标变化。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳｌ６．０统计软件进行数据统计分析，计量资料采用，检验，计数资料应用ｚ２检验。

２结果

肺复张策略对外源性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳｅｘｐ）患者氧合指数Ｐａ０２／Ｆｉ０２以及ＰａＣ０２的影响，见表ｌ、２。实验组氧合指数与对照组比较从开始ｌｈ就有明显改善（Ｐ＜０．０５），４ｈ也均维持在较高数值。实验组ＰａＣ０２在３０

１ｈ、４ｈ、２４

ｈ、２４ｒａｉｎ、

常规机械通气的肺保护性通气策略：压力

支持＋同步间竭指令＋呼气末正压通气（ＳＩＭｙ＋ＰｓＶ＋ＰＥＥＰ）模式，压力支持（ＰＳ）８—１５

ｈ与对照组比较均有明显降低（尸＜

０．０１），没有出现高碳酸血症。３讨论

ＡＲＤＳｅｘ的定义是ＡＲＤＳ表现为弥漫性渗出

ＤＯｈ

１０，３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１１．０９．０１３

作者单位：５２３９０３东莞太平人民医院

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