不典型冠心病3例的鉴别诊断

维普资讯 doc.guandang.net

1 02 1

四川医学20 0 2年 1 0月第 2 3卷 ( 1第 0期 ) Sc u nM eia or a,0 2Vo 3 No 1 i a dcl u n l2 0,/2, . 0 h J

不典型冠心病 3例的鉴别诊断 蒋光芬 (枝花钢铁 (团)司密地职工医院，攀集公四川攀枝花 6 6 ) 1 0 3 7 【键词】不典型冠心病鉴别诊断关【图分类号】 R 4 .中 5 14【献标识码】 B文 【章编号】 1 0— 5 1 2 0 ) 01 0一1文 0 40 0 (0 2 1— 1 2O

1病例报告

供血及对症支持治疗，症状完全缓解。 例 3男， 4。因阵发性心悸、, 6岁气促 4年，发 3 复 h,于2 0 0 2年 1月2 4日入院，院前 4年患者无明显诱因入出现心悸、促，息后缓解，气休持续约 1mi, 5 n门诊心电图正常。人院前两天再发心悸、气促，续 2 mi持 0 n自行缓解。院前 3人 h上述症状复发，持续 3 mi解。解 0 n缓缓 后感咽喉部梗阻感，每次发作均无胸骨后或心前区不适、闷等，胸发作间期如常人。门诊作心电图示窦性心动过速，率 l 0次/ nⅡ、 AVF T波低平， 心 l mi,Ⅲ、 V、

例 1男，6岁。, 6因剑突下胀满2 时，心、吐 0小恶呕 9 h于 2 0 0 1年 1 2月 1 9日人院。院前 2 人 0 h患者无明显诱因出现剑突下胀满，不伴疼痛、嗳气，自以为消化不

良，服霍香正气水治疗无效，于人院前 9且 h出现恶心、 呕吐胃内容物 6次，胸闷、紧、昏，次吐完后胸伴气头每闷等缓解，次持续 5 1 h每~ 0。不伴胸骨后或心前区疼

痛，腹痛、无腹泻。到我院门诊就诊，电图提示：肌心心缺血，急性胃炎、肌缺血收人院。有高血压病史半以心年。院查体： 5 7C, 8人 T3 .‘ P 4次/, 0次/, P 5分 R2分 B 1/ 9 P。正力体型、 ka自动体位，清合作，神心肺阴性，阴腹 性，下肢无浮肿。门诊心电图示：性心律，率 8 双窦心 0

V。V S段压低 0 2、 T . mV,提示心肌缺血。否认高血压及劳累后心累、促史。人院查体： 6C, 0气 T3 P1 6次/ mi, 0次

/ n B 7 1 k a n R2 mi, P1/ 0 P。正力体型，自动体位， 神清合作，双肺阴性。心界不大，率 1 6次/ n律心 0 mi, 齐、无杂音。腹部阴性。院时心悸、人气促已缓解，有仍

次/,、、 T段压低 o 2分 V。V。V S| mV。人院后症状已缓 解，电图S段无压低，诊断冠心病，典型心绞心 T故不

咽喉部梗阻感，心电图窦性心动过速，率 1 6次/作心 0 mi,导联S段无压低，诊断冠心病、典型心绞 n各 T故不 痛。消心痛扩血管、化液保护心肌治疗， h咽喉予极约2

痛。消心痛、芎素扩血管，予川改善心肌供血、化液保极 护心肌等治疗，未再发作上述症状。作HOL R无心 TE

肌缺血表现，情好转出院。病 例 2女，7岁。, 7因眩晕、恶心、吐 6呕 h于 2 0 0 2年1 2

部梗阻感消失，继续治疗 1 0日后病情稳定出院。 2讨论

月l 1日人院。人院前 6 h患者上厕所时突然出现眩晕、 恶心、吐胃内容物。黑朦、厥、闷、悸、呕无晕胸心胸骨后 或心前区不适，亦无腹痛、泻、腹黑便、呕血等。门诊作心电图示：Ⅱ、Ⅲ、 AVF V5 V S段抬高 0 2~、、 T .

本组 3例患者均确诊为冠心病，均无胸痛或心但 前区不适的表现。 1例 2以恶心、吐等消化道症状例、呕

为主，例3则表现为发作性心悸、促、气咽喉不适，诊确依据为发作前后心电图表现。不作心电图， 1误如例易 诊为急性胃炎、消化不良等消化道疾病，例2易误诊为

04 . mV,I、 AVL S段压低 0 I T . mV,急性下壁心肌以

梗死收入院。有高血压病史 5年。人院查体： 6 T3℃, P O次/, 0次/, P 1 1k a 7分 R2分 B 2/ 2 P。神清合作，肺心阴性，腹部阴性，双下肢无浮肿。人院后作全导联心电图示 I、 AVF、~ VgT段抬高 0 2 0 3Ⅲ、 V5 S .~ . mV,、 I AVL S段压低 0 1 T . mV。肌酶谱C K 7 4 7 L(心 P 4 . U/速 率法 2~ 1 0 L) L H2 2 1 L( l~ 2 0 i, 4 7 U/, D 3 . U/ 1 4 4 U/ ) GO 9 L( 2 U/,日复查为 C K1

4 U/ T4 U/< 5 L)次 P 8 8 L,

椎基底动脉供血不足，例3易误诊为心律失常。3例的共同点均为老年人， 1例 2均有高血压病史，备冠例、具心病的危险因素。笔者认为凡老年人就诊，故特别是有

高血压病史、胖者，论主诉何症状，应常规作心肥不均 电图，以免漏诊冠心病。恶心、呕吐是常见的胃肠道症状，但它们不只提示胃肠道疾病，提示重要的心脑疾常

L H6 2 9 L, D 5 . U/ GOT9 U/ 0 L均升高。多次观察心电图有动态变化，诊断冠心病，性下壁、后壁心肌梗故急正死。降纤酶溶栓，南欣康、t予鲁 I芎素扩血管，善心肌 I改

病、内分泌疾病，冠心病、出血、如脑糖尿病酮症酸中毒 等。