试论《傅青主女科》对血崩症的认识

《傅青主女科》对血崩证有较丰富的认识,其中对血崩证病因、病机、症状、治疗有详细的论述,对“崩漏”的后世临床治疗产生深远影响。

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遂

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试 论《 青主 女 科》 血 崩 症 的认 识 傅 对

蒲 勤

水亏, 虚火 内炽 , 扰动血海 , 故经血非时而 下。如 《 内经 》 : 阴虚 阳搏 谓 之 崩 ” 谓 “ 。 傅氏对 血热致崩 的治疗从 冲脉着手 , 固精 平 冲以止崩 。

按: 本型 多见 于青春期少女及更年期 妇女 , 神过度 紧张 , 精 或工作压力大 、 过度 劳累及其他全身性疾病 , 通过大脑皮层 的 神经递质 , 响丘脑下部 一垂体 一 影 卵巢轴 之间协调制 约机制 , 以致卵巢 功能失 调 , 平时抑郁恚怒 , 志不 畅, 情 肝经郁火 横逆 , 冲任虚损 , 致使 崩漏 。

对 血 瘀 致 崩 的 认 识

7 12 4 0 0甘 肃 天水 市 第 四 人 民 医 院

摘

要

《 傅青主女科》 血崩证有较 丰 对

对 肾虚 血 崩 证 的认 识

富 的认 识 , 中 对 血 崩 证 病 因 、 机 、 其 病 症 状、 疗有详细的论述 , “ 漏” 治 对 崩 的后 世 临床 治 疗 产 生 深远 影 响 。 关键 词 《 傅青主女科》 血崩症

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傅 氏对 肾虚 致崩 的论述 见 于 《 老 年 血崩》 , 氏对本 证病 因认 为多是 : 不 篇 傅 “ 慎 房帷之故 乎 ! 现代 医学认 为这是更 年 ” 期 子宫 不规则 出血 。治疗分两步走 , 急则 治其标 , 恐血崩动血 , 精血 同源 , 年老本 已 肾精 亏损 , 失血精愈亏 , 出血量多 , 或淋 漓 不尽 , 色淡质清 , 腰腿酸软 , 处方当归补血 汤: 重用 当归一 两 , 洗 ; 苠一 两; 酒 黄 白术

在《 闪跌 血崩 》 中 , 论血 瘀致 崩 篇 详 的病因 : 妇人升高 坠落 , 闪挫受伤 , “ 或 以

致恶血下流 , 有如血崩之状者 , 以崩治 , 若

非徒无 益而 又 有害 之也 。 在病 机 上说 : ” “ 盖此症 之 状 , 手按 之 而疼 痛 , 必 久久 则 面色萎黄 , 行容枯槁 , 乃瘀 血作祟 , 并非血 崩可 比” 。治 法 “ 血 以 祛 瘀 , 血 止 行 活

疼 。立 方 祛 瘀 止 血 汤 。 重 用 生 地 ~ 两 , ” 酒洗 , 行血散瘀 ; 大黄 三钱 , 赤芍 三钱 , 丹

血崩属 中医崩漏的范畴 , 指女性在非 行经期 间阴道大量 出血或持续淋漓不断 。 崩与漏 在 临床 症状 和程 度 上 有所 不 同。 崩, 出血量多 , 来势急 , 病情重 ; , 漏 出血 量 少, 淋漓不 断 , 来势缓 , 病情轻 。但二者在 发展 过程 中可 以相 互转化 , 血崩 日久 , 如 气血大

衰 , 变成 漏 ; 久漏不止 , 病情 日进 而 变为崩 。发病机理主要是冲任损伤 , 能 不 制约经血 , 经血从 胞宫非 时妄 行 , 为妇科 疑难 重症 。明末 清初 的著 名 医家 、 I 傅

( 元 10 公 67~19 64年 , 青 主 , 字 号公 他 ) 在

五钱 , 山药 四钱 , 冬三钱 , 五 味一钱 , 麦 北

服 白剂 , 则崩 漏之 根 , 可尽除矣 。经 血 “ 水谷之气生” 体现 了傅 氏补 肾固精 , , 健

脾 治 崩 的 重 要思 想 。

按: 素体肾气 不足 , 或早 婚 多产耗 伤 精血, 或房事不节 , 损伤 肾气 , 以致封藏失 职, 冲任失摄 , 经血妄行 。偏于 肾阴虚者 , 为元阴不足 , 虚火妄动 , 血不守舍 ; 偏于 肾 阳 虚者 , 命 门火 衰 , 能 固摄 冲任 , 致 为 不 而 崩漏 。《 东垣 书》 : 妇 人血 崩 , 肾 云 “ 是 水 阴虚 , 不能镇 守胞络 相火 , 故血 走而 崩

皮一钱 , 当归 尾五 钱 , 仁 十粒 等。此 型 桃 预后较好 : 一剂疼轻 , 二剂疼止 , 三剂血也 全止 , 必 再 服。治 法上 提 出 : 倘 不 知 不 “ 解瘀而用补涩 , 则瘀血 内攻 , 疼无止 时 , 反

致新血不得生 , 旧血 无 以化 , 不 能 悟 , 死 启 可 不 伤 哉 ! 傅 氏 鲜 明 地 指 出 : 虽 为 血 ” “ 崩 , 因不 同 , 法 迥 异绝 不 墨 守成 规 , 病 治 固 执 己见 , 误 病 家 。谨 守 病 机 , 逐 瘀 血 , 贻 攻 在治疗血崩方面有桴鼓之效。 ”

其著作 《 青主女 科》中专 列 血崩 ( 于 傅 编 《 妇科 上卷》 , ) 从肝 、 、 脾 肾三脏 立论 , 辨 证论 治着 眼于血热 、 肾虚 、 郁结 、 血瘀等症

型 , 补气血 , 理脾 肾 , 法严 谨 , 药 培 调 立 方 简效 … 。 对血 热致 崩 的认 识

也 。 傅 青 主 治 疗 本 型 崩漏 主 张 分 两 步 ”

走 , 治 标 后 治 本 , 袖 肾 固精 防血 脱 , 先 先 后

健脾 治崩调气血化生之源 。

对 郁 结 血 崩 证 的认 识

按: 经期产后瘀血 留滞 , 或挟外感 , 瘀

血 内阻 , 血 不 去 , 血不 得 归 经 , 血 阻 恶 新 瘀

《 傅青 主女科》 《 在 血海太热 血崩 》 篇 指出血热为致 崩的主 因: 妇人 有每行 人 “

道 , 水 即来 , 如 血崩 , 以为 胞 胎有 经 一 人

《 傅青 主 女科 》 《 结 血崩 》 中 在 郁 篇

说 :妇人有怀抱 甚郁 , “ 口干 舌渴 , 吐吞 呕 酸, 而m上崩者 , 皆 以治之 , 而效 , 人 时 时 而不效 , 故何 也 ?是 不 识 肝气 之 郁 结 其 也 。 以此 型 的 病 机 强 调 : 盖 肝 之 性 急 , ” “ 气结则 其急更甚 , 更甚 则血 不能藏

, 崩 故

不 免 也 。 肝 主疏 泄 的 功 能 对 月 经 按 期 而 ” 至 、 经 、 旧有 重 要 调 节 作 用 。 傅 氏 认 行 复

于冲任 , 海 蓄意 失 常 , 血 致血 妄 行。《 血 证论》 : 凡 离 经之 血 , …此血 在身 , 云 “ … 不能加 于好血 , 而反 阻新 血 之 化 机。 傅 ” 青主治疗本 型血崩主张祛瘀止 血, 忌用补

涩。

伤, 触之 以为血 也 , 知是 子宫血 海 因热 谁 而不 固乎 ” 。血 热致 崩 的主要 病 机 是 冲 脉太 热 , 有 冲 为 “ 海 ” 说 , 氏 认 古 血 之 傅 为 : 冲脉太热而 即沸 , “ 血崩之 为病 , 冲 正 脉之太热 。 血热 致崩在 脏 主要 是肝 、 , ” 脾 肝脾 二脏 统 血 、 藏血 功 能正 常 , 夫脾 即“ 健则 能摄 血 , 肝平则 能藏 血……虽 冲脉 独 热, 而血亦 不致 外 驰。 治 法 “ 阴 降火 , ” 滋 以清血海 而和子 宫 , 终身之 痛 , 则 可半 载 而除矣。 傅 氏说本 型治疗 期间 , 绝 育 ” 应“ 三月而后 可 ” 立方 : , 清海 丸 。重 用 大 熟

一

讨

论

综上所述 , 傅 青 主女科 》 血崩 症 《 对 专列十余篇 , 在此择 而论之 , 中窥 见傅 从

青主对血崩症病因 、 病机 、 治法 、 及方药方 面的深刻见解 , 启发后世在治疗血崩症时 从肝 、 、 脾 肾等 脏 气 血失 凋着 手 , 圆活 机 法, 调理 阴阳 , 补气血 , 培 固涩 冲任 , 祛瘀 不伤正 , 益 不 留邪 。“ 补 健脾 益 肾而 不 滞, 祛瘀 消痰而不泄 , 不损 天然 之血 , 便是

为把 “ 开郁” 平肝 ” 结合 ,若徒 开其 与“ 相 “

郁, 而不知平 肝 , 肝气 大开 , 火更炽 , 则 肝 而血亦不能 止 矣” 防止 引 动肝 火 , 旺 , 火

扰经。处方 平肝 开郁止 血汤 。重用 白芍

两, 醋炒 以柔 肝 ; 当归一 两 , 酒洗 , 血 行

地一斤 , ; 九蒸 山萸 肉 十两。助用 健脾 之

白术 一斤 , 炒 ; 肝 之 白 芍 一 斤 , 炒 ; 土 柔 酒

补血 , 疏肝止崩 ; 白术一两 , 土炒健脾生血

以柔肝 。《 金匮要 略》日: 见肝 之病 , “ 知 肝传脾 , 当先实 脾 , 四季脾 旺不受 邪。 柴 ” 胡一 钱 , 量少以轻疏肝气 , 少佐甘草 、 皮 丹 补气 凉血之类 , 三七根 仅用 三钱 , 方义 平 肝 而血 自止 。凋肝止崩 在治疗 血崩 症

中 有重 要 地 位 。

调经之大法 , 何得用它药 以翼通经哉 ! ”

参 考 文 献

1 傅 山( 明末 清初) 傅青 主女科 [ . . M] 上海 : 上海 科 学 技 术 出版 社 ,9 9 12—13 15 :0 2. 2 刘 敏如. 中医妇科学 [ . 京 : 民卫生

M] 北 人

出版 社 ,0 7:9—4 . 20 3 8

及清热之 地骨皮 、 桑叶等药。 按: 热伤 冲任 , 血 妄行 。如 《 追 伤寒

明理 论》 : 冲之得 热 , 必妄行 。 临 床 说 “ 血 ” 上有 虚热、 实热 之分 , 以虚 热 为多见 。妇 人素体阴虚 , 或久病 、 失血 以致阴伤 , 阴虚

1 中 国社 区 医师 0 医学专业 2 1 0 0年第 2 8期 ( 2 第1 卷总 第2 3 5 期