克罗恩病诊断和治疗

Domestic Course .国内讲堂

克罗恩病诊断和治疗

陆星华(中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化科 100730)

LU Xing-hua

1 克罗恩病定义

克罗恩病(Crohns Disease,CD)是一种原因不明的胃肠道慢性特发性肉芽肿性炎症,是延及终生的慢性疾病,由遗传因素和环境因素相互作用所致。迄今CD的确切病因尚未明确,因此也没有直接针对病因的治疗。2 名词解释

2.1 克罗恩病活动指数(CDAI)

临床疾病活动度分为轻度、中度和重度[1]。这并不是精确定义。大多数临床实验以患者克罗恩病活动指数(CDAI)>220定义为活动性病变[1]。CDAI评分情况见表1。

现在更倾向于CDAI联合C反应蛋白(CRP)>10 mg/L来评价CD的活动;疾病缓解的标准为CDAI<150,疾病应答定义为CDAI指数下降≥100。

根据蒙特利尔世界胃肠病学大会工作报告,克罗恩病分级见表2。2.2 缓解[1]

以CDAI<150作为临床缓解的指标,对CD缓解期维持的评估研究应持续至少12个月。2.3 复发[1]

对于临床试验,则建议采用“CDAI>150且较前升高70”作为复发的指标。

2.4 早期复发[1]

经治疗取得缓解后,3个月内出现复发称为“早期复发”

复发的类型:复发可分为稀发型(≤1/年)、频发型(≥2/年)或持续发作型(活动性CD患者症状持续发作,无缓解期)。2.5 激素抵抗[1]

强的松龙用量达到0.75 mg kg-1 d-1,持续四周,疾病仍然活动者。2.6 激素依赖[1]

下列两项符合一项:(1)自开始使用激素起3个月内不能将激素用量减少到相当于强的松龙10 mg/d(或布地奈得3 mg/d),同时维持疾病不活动;(2)停用激素后3个月内复发者。2.7 再发[1]

“再发”最好定义为外科手术后再次出现病损(复发是指症状的再次出现)。单纯的充血水肿不是再发的标志。手术彻底切除病变后新出现的CD病损。通常出现在窥镜、影像学检查及外科手术发现。“镜下再发”目前根据Rutgeerts标准评估和分

“复发”须经实验室检查、影像学或内窥镜检查证实。“新”回肠末端和/或吻合口,可通过内

作者简介:

陆星华,女,教授,曾任北京协和医院内科主任兼消化科主任,曾任中华医学会消化内镜学分会副主任委员。

2007年6月第1卷第6期

ZHONGGUO XIAOHUA NEIJING

26