2011年慢性肾小球肾炎诊疗方案
一 定义:慢性肾小球肾炎指多种病因引起的具有不同病理类型的
双侧原发性肾小球疾病。一般起病隐匿,病情缓慢进展,多数患者以水肿为主要症状,可伴高血压和肾功能损害。尿液常规检查有不同程度的蛋白尿和(或)红细胞。本病属于中医的“水肿”、“虚劳”、“尿浊”、“尿血”、“腰痛”等范畴。
二 诊断标准:
青壮年多见,具有蛋白尿、血尿(相差显微镜以多形红细胞为主)、高血压、水肿、不同程度的肾功能损害等临床表现,病情迁延不愈超过一年以上,除外继发性。
三 治疗流程
浮肿、蛋白尿 血尿
↓ ↓
24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、尿四样 尿红细胞形态 ↘ ↙
血常规、肾功能、血清蛋白、泌尿系B超、
免疫球蛋白、补体、 风湿全套、血压检测等
↓
符合慢性肾炎诊断
↓
肾组织活检(必要时)
↙ ↘
中医辨证施治 西医治疗
四 中医辨证
1、病机特点:肺、脾、肾功能失常,脏腑虚损,水湿不化,淤血留滞,郁热内伏。病位:肺、脾、肾。病性:正虚邪实。
2、辨证分型
1) 脾肺气虚:尿蛋白时轻时重,轻度疲乏,动则气短,易感冒,纳差,大便多溏,舌偏淡,苔薄白,脉沉缓。
2) 气阴两虚:尿蛋白或镜下血尿存在,神疲乏力,口干,易感冒,舌偏红,苔薄白少津,脉细。
3) 肝肾阴虚:尿蛋白或镜下血尿反复出现,腰膝酸痛,五心烦热,盗汗,大便偏干,舌红,苔薄少津,脉细数。
4) 脾肾阳虚:蛋白持续存在,畏寒肢冷,神倦气短,纳差便溏,腰膝酸软,夜尿增多,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
5) 湿毒内蕴:无水肿或轻度水肿,尿蛋白或镜下血尿持续不消,可有血肌酐、尿素氮升高,腰酸腰痛,周身困重,口苦口干,
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