2015年中西医结合内科学主治医师职称考试考点点评

系统性红斑狼疮的有关内容是中西医结合内科学主治医师职称考试的考点之一,小张老师特详细梳理这一内容如下,供广大考生参考复习。

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系统性红斑狼疮

概述

西医

系统性红斑狼疮（简称SLE），是一种可侵犯全身多系统的自身免疫性疾病。本病多发生于青年女性，临床症状多种多样，反复发作，以关节肌肉、皮肤、肾脏等为主要累及组织或器官。

近年来由于从免疫学和免疫病理学的发展，证实了本病免疫学上一系列变化或畸变，将它作为结统组织病，有异常体液和细胞免疫反应的确切证据，并确定是“免疫复合病”的原型，因为免疫复合体的抗原多是自身抗原，因此SLE可认为是一侵犯很多系统的自身免疫病。

过去认为此病治疗困难、预后差，近来由于对此病有了较深的认识，尤其是将新的实验检查方法应用于诊断和指导治疗，发现了许多不典型、轻型和早期的病例，加上治疗方法的改进和增加，以及各种类狼疮病因的发现、避免或及时消除，在国内外还应用中西医优化方法治疗，使很多病人得到早期诊断、及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而显着改善了预后。近10余年来，5年存活率已从70％提高到90％以上。随着免疫学、免疫病理学、分子生物学、药理学等学科的深入研究和迅猛发展，相信这一难治性疾病的预后将会有进一步的改观。

SLE的病因仍未完全阐明，然而是否为单一因素引起值得考虑。本病可能是多因素综合征，因为第一，SLE可能是各种不同因素引起的共同发病机制的表现；第二，病因学可能是多方面的；第三，SLE可能不是一个独立疾病，是各种不同病原物质引起的症状和体征之组合。

SLE患者对各种自身抗体反应的临床表现和预后不同，如对dsDNA的反应特征是低补体血症、肾小球肾炎，且预后不良。而对RNP的反应是雷诺现象、手指肿胀、多浆膜炎，和较轻的病程。对高滴度Sm则有显着光过敏皮疹、轻度关节炎。当核抗体阴性、细胞浆抗体阳性时，临床反应表现为光过敏皮炎。补体缺乏者也可发生SLE，但无抗核抗体，表现为过敏皮疹。上述现象表明可能为多病因引起同一疾病的亚型，但也可能是对抗体的不同反应。SLE的动物模型研究也说明上述结论。即SLE是一个综合征，而不是一个病。

总之，任何有关SLE的病因学，必须能解释SLE疾病的各种现象。慢性病毒感染可作为第一个病因学来考虑。正是由于SLE的病因不是单一的，故单一