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良恶性胸腔积液鉴别诊断的进展

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广西医学 2 0 0 2年 1 第 2卷第 1 2月 4 2期

2 1 09

~~一~~一一一一一一~~.一~一~一一 .~~一 洲~一蛀~~~~~一~一~一一~~~一一~一一一粕. 一~~~一~~~一一~一~一 一 中华护理杂志

柯国琼 .改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察 . 2 O:3 ( ) 7 O l 6 4:2 8

李智英 .口腔按摩对早产儿口腔功能发育的影响 .护士

进修杂志

2 0;1 ( ) 5 0 0 4:2 1 5

杨艳 .维生素 E配合按摩治疗新生儿硬肿症 .中华护 理杂志 1 9;3 ( ) 9 9 4 3:1 9 8

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hum e t c pr t r n ou h e e m i a nf nt: piot s ud r s t . l t y e uls N e na a e w 1 6; 15 ( o t lN t 99 2): 3 5

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赵敏慧 .按摩疗法对改善早产儿健康状况的作用中华 护理杂志 1 9; ( 2: 7 3 9 1 ) 6 9

良恶性胸腔积液鉴别诊断的进展 广西扶缓县人民医院 ( 3 1 0 5 20 )林国珍综述

胸腔积液是一种常见的临床症候,可由多种疾病引起,其原因主要有结核、恶性肿瘤和充血性心力衰竭等。在不明原因的胸腔积液中,最常见的原

弥散型为主,而良性组间皮细胞核内 Ag NOR形态以核仁型为主。6例疑诊恶性胸腔积液患者胸腔积

液细胞核 Ag NOR数目和形态,4例具有恶性特征, 2例在良性范围,为组织病理所证实。认为 Ag NOR 检测作为胸腔积液细胞学检查的一项新指标,有助

因是恶性肿瘤,占 6

,而恶性肿瘤中,以肺癌

胸膜转移又占 7 ∽。因此胸腔积液的诊断对疾病 6 的治疗及预后至关重要。近年来在良、恶性胸腔积液的鉴别诊断方面取得了重要进展,本文将从细胞学、生化免疫学、影像学三方面进行综述如下。 1细胞学检查

于良恶性胸腔积液的鉴别诊断,高了诊断准确率。提 1 2胸水细胞 p 3基因突变:最近有研究发现, . 5’ 应用 P R- S C方法对胸水细胞的 p 3基因突变 C - S P 5

情况进行检测可用于良恶性胸水的鉴别诊断。在 4 . (6 3 ) 7 0 1/ 4的肺癌患者的胸水细胞中检测到p 3 5基因的突变,在 3 . 5(/ 6 7 5/ 6 1 )的瘤细胞学检查阴 9 性的肺癌患者的胸水细胞中检测到 p 3基因的突 5

1 1肿瘤细胞学:倥积液中找到肿瘤细胞仍是目 .胸 前确诊恶性胸腔积液的最迅速、可靠、经济的方法 之一 .但有时肿瘤细胞与炎症细胞、巨噬细胞的鉴

变,在 8 . (/ )伴有组织 p 3基因突变检测阳 33 56 5 性的肺癌患者的胸水细胞中检测到 p 3基因的突 5

别相当困难,国内外许多文献报道阳性率只有 4 0 ~

6 0

。然如此,虽但其特异性高 .以反复多次所

变,而在全部 1 6例良性肺部疾病患者的胸水细胞中未检测到p 3基因突变。为突变 fp 3基因可作为 5认 l 5 ̄ 一

足量抽取胸水查找瘤细胞仍不失为一种良好的鉴别 方法。山平等报道对 j江 O例恶性、3 0例

良性胸腔 积液患者的胸腔积液细胞涂片行 Ag (R染色,发 N)

种有价值的肿瘤标志物用于肺癌所致恶性胸水的

诊断。 1 3胸膜活检术:常规胸腔穿刺抽液细胞学检查 .在

现恶性胸腔积液癌细胞与良性胸腔积液间皮细胞在 Ag ) s数目、形态、大小和分布上均存在明显差 N(R异,恶性组癌细胞平均每核 Ag )数显著高于良 N'R 性组间皮细胞;恶性组癌细胞核内 Ag NOR形态以

结果阴性时,采用胸膜活检术可以进一步提高诊断率。胸膜活检术可通过新型穿刺针经皮闭式穿刺或 经过胸腔镜活检。资料显示¨,胸腔镜行胸膜有 经

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