梅毒治疗方案的选择和评价

梅毒病理过程复杂、危害严重,对治疗有特殊要求,世界上大多数国家都制定了梅毒的治疗规范,不同国家和地区的治疗规范存在差异,许多国家对青霉素过敏者还提出了头孢曲松方案和阿奇霉素方案等。本专题邀请北京大学附属深圳医院妇产科的樊尚荣教授对各主要国家和地区梅毒的治疗规范,妊娠合并梅毒及先天梅毒的治疗方案进行评述,旨在为临床工作者提供治疗选择的机会。

维普资讯 doc.guandang.net

27 3

全科医疗专题研讨

【编者按】梅毒病理过程复杂、危害严重，对治疗有特殊要求，世界上大多数国家都制定了梅毒的治疗规范， 不同国家和地区的治疗规范存在差异，许多国家对青霉素过敏者还提出了头孢曲松方案和阿奇霉素方案等。本专题邀

请北京大学附属深圳医院妇产科的樊尚荣教授对各主要国家和地区梅毒的治疗规范，妊娠合并梅毒及先天梅毒的治疗 方案进行评述，旨在为临床工作者提供治疗选择的机会。

梅毒治疗方案的选择和评价 樊尚荣 【关键词】梅毒；诊断；治疗 【中图分类号】R7 9 1【 5 .文献标识码】A 【文章编号】10 9 7 (06 4— 2 3— 3 0 7— 5 2 2 0 )0 0 7 0 梅毒广泛流行和传播已成为世界各国包括我国在内严重的公共卫生问题。当前我国梅毒的发病率仍呈上升趋势，正确、 规范的治疗方案正受到广泛重视。许多国家都制定并不断更新了治疗规范，现介绍如下。 1梅毒的诊断和分期梅毒螺旋体侵入人体后，经过 2~ 4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳，也称一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近淋巴结进入血液扩散到全身。6 —

苄星青霉素 2 0万 u后 4h达血清高峰浓度，1 4 4d血清浓度为 0 1 gm,2浆中仍可测到药物，脑脊液通透性差。普 .2/ l 8d血鲁卡因青霉素：为长效青霉素，肌注 3 0万 u后 2 h可达血清 高峰浓度，为 16 g m,2 可测到药物，脑脊液通透性 ./ l 4h仍差。以下几种抗生素均对螺旋体有抗菌活性，其中，头孢曲松 钠，t 2 7 8。强力霉素，口服吸收率>9%,口服 20 l为 . 7h/ 0 0 m后 2~ g 4h血药浓度达峰值，为 3— g m,t2 1 2 4/ l l为 2~ 2/

h阿奇霉素，口服吸收好，t2 6。阿莫西林，口服可吸。 l为 8h/ 收 7%~ 0,口服 5 0m 5 9% 0 g后 2h达峰浓度 1 . gml丙 08/,磺舒可延缓阿莫西林从肾脏排泄。红霉素，口服 20~ 5 g 0 2 0

m 后 2~3h血药浓度达峰值，一般<1 gml /。

3梅毒的治疗方案【 J卜 3 1一、二期梅毒及病期在 1内的潜伏梅毒 .年 3 11青霉素类中国：苄星青霉素 2 0万 U,1次/,肌 .. 4周注，共 2~3次。普鲁卡因青霉素 8万 U,1次/,肌注，连 0 d续1 O~1。美国：苄星青霉素 20万 U,1次/,肌注，共 5d 4周 1。儿童：苄星青霉素 5万 U k,最大剂量 2 0万 U,1次次/g 4/,肌注，共 1次。欧洲：苄星青霉素 2 0万 U,1次/,周 4周 肌注，共 1次。普鲁卡因青霉素 6 0万 U,1次/,肌注，连续 d 1 0~1。水剂青霉素 10万 U,1次/,肌注，连续 1 4d 0 d 0—1 4 d。英国：普鲁卡因青霉素 6万 U,1次/,肌注，连续 1 0 d 0~ 1。苄星青霉素 2 0万 U,1次/,肌注，共 1~2次。口 4d 4周 服青霉素方案：羟氨苄青霉素，5 0 m,4次/,丙磺舒 50 0 g d 0

8周后几乎所有的组织及器官均受侵，此时称为二期梅毒。

二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，即又进入潜伏状态， 称为潜伏梅毒。将一、二期梅毒及早期潜伏梅毒 (期在 1病 年内 )称为早期梅毒。俄罗斯规定病期在 2年内的潜伏梅毒为早期潜伏梅毒。晚期梅毒为病期在 2年以上的皮肤、黏膜、 骨、眼等的梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、内脏梅毒和晚期潜伏梅毒 (期>1 )用非螺旋体抗原血清试验 ( R R)病年。如 P 做筛查，若非螺旋体抗原血清试验为阳性，应进一步做螺旋体抗原血清试验 ( T H如 P A)以确诊；如果非螺旋体抗原血清试

m,4次/,口服，连续 1。俄罗斯：一期梅毒：苄星青霉 g d 4d素 20万 U,1次/,肌注，共 2次。普鲁卡因青霉素 10万 4周 2 U,1次/,肌注，连续 1。水剂青霉素 10万 u,4次/, d 0d 0 d肌注，连续 1。二期梅毒：苄星青霉素 20万 U,1次/, 0d 4周 肌注，共 3次。普鲁卡因青霉素 10万 U,1次/,肌注，连 2 d续 1。水剂青霉素 10万 u,4次/

,肌注，连续 2。 0d 0 d 0d 3 12非青霉素类中国：四环素 5 0 m,4次/,口服， . . 0 g d 连续 1。强力霉素 10m,2次/,口服，连续 1。红霉 5d 0 g d 5d素 50 m,4次/,口服，连续 1。美国：强力霉素 10 0 g d 5d 0 m。2次/,口服，连续 1。四环素 5 0 m,4次/,口 g d 4d 0 g d 服，连续 1。头孢曲松 1g 1次/,肌注，连续 1。阿 4d, d 0d 奇霉素 2g ,单次口服 (果未肯定 )欧洲：头孢曲松 20~效。 5

验阴性，只有在怀疑患者为梅毒时才进一步做螺旋体抗原血清试验。早期梅毒皮肤、黏膜损害可取标本在暗视野显微镜下检 查，见到梅毒螺旋体可确诊。脑脊液检查包括脑脊液 R R、 P

细胞计数及蛋白测定等，用于诊断有无神经梅毒。需要脑脊液 检查除外神经梅毒的情况包括：出现神经系统或眼部症状和体

征；治疗失败；H V感染；非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效 I价≥13 (期<1年者除外 ):2病；非青霉素治疗 (期<1年病 者除外 )。

2治疗梅毒的常用抗生素 青霉素：对螺旋体有抗菌活性，为杀菌剂，水剂青霉素

50m,1次/,肌注，连续 1。强力霉素 2 0m, 1次/, 0 g d 0d 0 g d口服，连续 1。强力霉素 10 m,2次/,口服，连续 1 4d 0 g d 4 d四环素 5 0m,4次/,口服，连续 1。红霉素 5 0n,。 0 g d 4d 0 a g

(青霉素 G)注射后 1即 5~3 i到血清高峰浓度，t 2 0 mn达 l为/ 0 5h .,脑脊液通透性好。苄星青霉素：为长效青霉素，肌注