浅谈中药的毒性与用药规范

中医中药

浅谈中药的毒性与用药规范

王晶辉

(内蒙古鄂尔多斯市社会福利院精神病科,内蒙 鄂尔多斯 017000)

[摘要] 中药是有毒的,中药无毒、无副作用是不正确的。中药引起的中毒类型一般包括急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒等八个方面。引起中药毒性反应的原因有:炮制不当、超量或长期应用导致蓄积中毒、药证不符等七个方面。但多数是由于使用、配伍不当引起的。在研究中药毒性过程中注重中药毒性与中药规范化使用之间的关系尤为重要。

中药品规范化使用方面现存在许多问题:一是中药品质量不规范;二是用药不规范;三是用药量不合适。中药是有毒的,有毒的中药在正确使用情况下也会对疾病起到治疗作用。关键是控制好用量和使用方法,做到用药规范。

[关键词] 中药有毒;中药毒性反应的原因;中药的规范化使用;中药质量的规范;中药用法;中药的用量[中图分类号] R288 [文献标识码] B [文章编号] 1672-0369(2003)04-0251-02

传统的中药在我国已应用了几千年,具有其独特的疗效,为我国人民作出了巨大的贡献。由于中药大多来自天然植物,而且经过了多年的使用和临床观察,故人们通常在使用中药时是比较放心的,认为中药是无毒的,至少是毒副作用小的。

的确中药的使用在经历代中医药学家对生活的观察,亲身尝试及临床应用后已经有了比较成熟的理论体系和应用方法,而且疗效也是确切的。但 中药无毒 这样的说法却是不正确的。

中医对有毒的中药常常通过炮制来降低其毒性,如乌头、南星、雄黄等毒性较大的中药经炮制后,毒性会明显降低。中医临证处方也历来注重炮制品的应用,从而使临床上发生毒性反应的机会大大减少,以至于使人们造成了中药毒性较小的误解。但是,现代所研制的中药新药在制备方法、剂型、剂量、服法以及是否使用炮制品等方面都与传统中药有所不同,所以其产生的毒性也就不一定与古代文献记载相同。因此我们应重视中药毒性的研究。

国际上曾发生过与中药毒性有关的事件,既涉到最常用的单味中药,也涉及到最常用的中药方剂。比如常用中药甘草,国内外学者曾先后报道长期服用甘草或甘草甜素可引起假性醛固酮增多症。还有张仲景著名方剂小柴胡汤在日本也相继报道了不少因服用小柴胡汤引起间质性肺炎的病例,还有报道说大黄中含有致癌成份。甚至于中药中的著名补气药人参也会导致中毒。某人参园中的工人因长期服食人参中毒致死。

中药引起的中毒类型也是多样的。包括:急性中毒、亚急性中毒、慢性毒性反应,致畸、致癌、堕胎、过敏反应、成瘾等。

引起中药毒性反应的原因一般有以下几点:1 炮制不合要求。炮制不当或以生品入药易引起中毒。如报道的700余例乌头药物中毒的患者中,不少是由于服食生品或炮制不当所引起的。2 超量或长期应用导致蓄积中毒,如朱砂安神丸,长期服用对肝、肾会造成损伤,最终发作会损伤神经系统。3 药证不符,如温病用热药可导致上火中毒。4 误服。5 配伍不当,如违反了中药用药的 十八反 、 十九畏 。6 煎法不当,如朱砂上火煎煮时间过长,产生水银引起汞中毒。7 中西药配伍不当,如最近所报导的 黄柏胶囊中药事件 就是因为黄柏配合四环素使用而引起中毒的。[收稿日期]2002-06-06

但是我们认真思考一下就会发现,上述引起中药中毒的原因,多数都是由于使用,配伍的方法不当引起的。而按照正常服用方法用药治病导致中毒现象的例子是极少的。因此我们在研究中药毒性的过程中,应当注意,中药的毒性与中药的规范使用之间的关系。

中药的规范化使用,在现在的确存在许多问题,首先就是中药的质量不规范问题。

中药应与西药一样,质量合格,才可供使用,否则当属劣药或假药,只能禁用。西药的质量控制是以所含化合物状况或易于衡量的现代科学的生物活性指标来表述的,而绝大多数中药尚未达此状况。虽然目前 药典 对一些中药引入化学成份的定性、定量指标作为质量控制标准,但客观情况,一是并非全部中药都能如此,二是仅用相应中药的部分成份。如黄连中小檗碱含量不能低于4%,薄荷其挥发油含量不得少于0 8ml/100g等。可见,仅仅规定了下限,没规定上限,而药物化合物的量,又直接与毒性和疗效相关。更何况黄连、薄荷并非只含如上两种成份;而其他成份也同时被人体服用。对其毒性和功效谁能说不起作用?对此类指标,可以认为,有比没有好

些。但综观现在大多数中药质量的控制,很大程度上只能按传统的药源和加工过程状况来达到。

中药质量的控制,仅就植物来源看,受下列因素的影响。(1)品种准确。品种混乱应杜绝但尚未杜绝。(2)生长环境保证。强调道地得药材以保证生长环境的固定,以达所含成份的相对固定。(3)种植处理得当。在众多中药由野生改家种,涉及土质,水源改变及化肥的使用,对入药部位的化学组成有何影响,则需更深入的研究。(4)采收时间合适。(5)生药加工相宜。(6)贮存状况合乎要求。(7)炮制得法。中药历来有 遵法炮制 、 遵古炮制 之说,通过合法炮制可使许多有毒中药毒性降低。如通过炮制可使附子中毒性大的乌头碱变为毒性小的乌头原碱。若炮制不当,则毒性不会除去。(8)制剂制备工艺合理。而今在中药成份尤其是有效成份不完全清楚的情况下,合理的制备工艺对中药质量的保证具有突出的意义。仅就汤剂而言,制备工艺涉及所用器材具体质地、水的量和质、温度高与低、时间长或短、先煎后下等因素。只有使诸因素合理,才能保证质量。如大黄后下,致泻作用强;附子先煎,毒性小;山豆根久煮,毒性增加等。

总之,只有如上因素都符合要求的情况下,中药的质量才有所保证。想一下,这样的中药会造成如将广豆根当北豆根使用;附子当用熟附片而用生附片等引起的中毒事件吗?所以规范中药的种植、加