施工升降机安装自检表 GDAQ209010801 工 程 名 称 工 程 地 址 使 用 单 位 安 装 单 位 产 权 单 位 制 造 单 位 型 号 规 格 SS型驱动形 式 备 案 编 号 告知受理号 安 装 位 置 额定载重量: 性 能 参 数 额定乘员数: 最大提升高度: 导轨架架设高 度: 设 备 状 态 安全器型号: kg;额定提升速度: 人;最大独立高度: m;导轨架顶端自由高度: m;安全器编号: 安全器有效期: m/min m m ; (许可证号: 传动形式 制造编号 出厂日期 设备自编号 )
1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》 2.《施工升降机安全规程》GB 10055-2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005; 检 查 依 据 4.《起重机械安全规程 第1部分:总则》GB 6067.1-2010 5.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33-2001 6.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215-2010 7.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160-2008 8.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 检查项目共计99项: 检查情况 汇 总 保证项目共38项,第 一般项目共61项,第 检查结论
项不合格,共 项不合格,共
项不合格; 项不合格。
自检人员 (安装单位专 (签名) 业技术人员) 年 月 日
安装 单位 年
(公章) 月 日

施工升降机安装自检表
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