各种临床指南精简版(珍藏版)

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

急性期诊断与治疗

一、评估和诊断

(一)病史和体征

1．病史采集：询问症状出现的时问最为重要。

2．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。

3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：

(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表。

(2)美国国立卫生院脑卒中量表(National Institutes of}tcalth Strok|(NIHss)是目前国际上最常用量表。

(3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(ScandinavianStmke Seale，SSS)。

(二)脑病变与血管病变检查

脑部病变检查：1 平扫CT，疑似脑卒中首选检查；2 多模式CT；3 标准MRI；4多模式MRI。

血管检查：1 颈动脉双功超声；2 TCD；3 MRA、CTA、DSA

（三）实验室及影像检查选择

所有患者都应做的检查：①平扫脑cT或MRl；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时问(Frr)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时问(AHT)；⑥氧饱和度；⑦胸部x线检查。

部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试

验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而cT末显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑癫痫发作)。

（四）急性缺血性脑卒中的诊断可根据：

(1)急性起病；

(2)局灶件神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

(3)症状和体征持续24 h以上（溶栓可参照适应证选择患者）；

(4)排除非血管性脑部病变；

(5)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。

（五）急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤

(1)是否为脑卒中，排除非血管性疾病。

(2)是否为缺血性脑卒中，进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。

(3)脑卒中严重程度，根据神经功能缺损量表评估。

(4)能否进行溶栓治疗，核对适应证和禁忌证（见溶栓中相关内容）。

(5)病因分型参考TOAST标准，结合病史、实验窜、脑病变和血管病变等检

查资料确定病因。

推荐意见：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（I

级推荐）。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（I级推荐）。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐）。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。(6)应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6 h内，不过分强调此类检查。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。