多发性骨髓瘤肾损害临床特征及有关因素分析

目的了解多发性骨髓瘤(MM)肾损害的临床特征及相关因素。方法对经临床、病理明确诊断的28例MM肾损害患者的临床特征及实验室检查进行问顾性分析。结果bin肾损害发生率为45.16%,男女比例为3：1(P〈0.01)。临床症候群为孤立性蛋白尿(占53.57%),其次为肾功能不全(占35.71%)、中重度贫血(占82.14%)、骨损害(占67.86%)、M蛋白阳性(占57.14%)、高血压(占2

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多发性骨髓瘤肾损害临床特征及有关因素分析 朱月文

(嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 340 ) 1 0 0 摘要目的了解多发性骨髓瘤( M) M肾损害的临床特征及相关因素。方法对经临床、病理明确诊断的 2例 M肾损害患者的临床特征及实验室检查进行问顾性分析。结果 MM肾损害发生率为 4 .6男女比例为 8 M 5 1%, 3 l P<00 ):( .1。临床症候群为孤立性蛋白尿 ( 5 .7,次为肾功能不全 ( 3 .l、占 35%)其占 57%)中重度贫血 ( 占 8 .4、 2 1%)骨损害( 6 .6、占 78%)M蛋白阳性 ( 7 1%)高血压( 2%)而 B超双肾大小体积均正常。M有肾占5 . 4、占 5, M损害与无肾损害患者比较，存在高钙血症 ( 0 0 )高尿酸血症 ( 0 0 )有显著性差异； P< .5、 P< .5,肾功能 Sr 17 nlL e￣ 7/ o > a/组与 Sr T/nlL组比较， e<1/ o a/同样存在高钙血症( P<O O )高尿酸血症 ( .1、 P<O0 )有显著性差异；与其他因素 ., 5而如年龄、贫血、血浆白蛋白、血浆球蛋白、骨髓瘤细胞、 M蛋白、骨损害程度、发感染无显著性差异 (继 P>O0 ) .。结 5论 M M肾损害以贫血、孤立性蛋白尿最为常见，其次为肾功能不全。高钙血症与高尿酸血症是 M肾损害主要危 M关键词多发性骨髓瘤肾损害临床特征危险因素 险表现，又加重肾脏的损害。

多发性骨髓瘤( uie yl aM是浆细胞 M lp e m, M) t lM o缓慢增殖的恶性单克隆 B细胞疾病，好发于中老年人，近年发病率有上升趋势。肾脏是 M M常常累及的器官之一， M肾损害临床表现与中老年患者且 M其他常见的继发性肾脏病变难以鉴别，而治疗方案又截然不同。作者对 6例 M 2 M患者其中 2例出现 8肾损害的临床资料进行分析，以探讨 M M肾损害的

用检验。 2结果

21 M肾损害的临床特征本组资料显示 M . M M肾脏损害发生率为 4 .%(86) 51 2/2。男女比例为 3 6 :(17, 12:)男性占7%(l2)女性占2%(/ 8, 5 2/8, 5 72) 两者比较有显著差异 ( O0 ) P< .1。其肾脏临床特征以蛋白

尿最为常见， 5 .7 1/8;占 35%(52 )其次为肾功能不全(血肌酐≥17 nl ) 3 .l 1 2) 7t o L占 57%(08, a// 2例在疾病进展中发展为急性肾衰；镜下血尿发生率为 71%(/8; . 4 22 )肾病综合征 (4小时尿蛋白≥ 2 35且血浆白蛋白<3gL仅占 35%(/8。 . g 0/ )’ . 7 12 )肾脏外临床特征以贫血发生率最高( b<10/ ) H 0gL 为 8 .% ( 3 2 ) ( b<8 g L为 7 .l ( 0 21 4 2/ 8, H 5/ ) 14% 2/

临床特征及危险因素，旨在早期诊断、及时治疗。 1资料与方法

11 M肾损害诊断依据 () . M 1骨髓涂片骨髓瘤细胞>1%;2血清蛋白电泳发现有 M蛋白；3骨 5 () ()骼 x线检查有溶骨性损害；4持续蛋白尿、 ()管型尿或肾功能衰竭，除外其他原因所致肾损害；具备上述前 3条之 2条加第 4条即可诊断。 12一般资料 1 2 1 . 9年月至 20年 6 9 06月本院住院经临床和病理确诊的初诊 M M患者共 6例， 2其中伴肾损害者 2例， 2例， 7 8男 l女例。年龄 3~8 8 7岁，均 (11平 6 .8±1 .9岁。<6 03 ) 0岁 l,0~7 2例 6 O岁 l例， 7 O> 0岁 6。伴肾损害者肾功能 Sr 例 c< 17 nlL 8,c 17 5t￣/ 7p o者例 Sr 7~42 x/ mm lL者 7,c>例 Sr ￣ 4 2mo L者 3。 5 t a/ l例

2)高血压发生率为 2%(/ 8;白蛋白血症 8; 5 7 2 )低 ( 3 ./ )高球蛋白血症 ( 00/ )生率分< 50 L、 g>3 .gL发别为 3.%(/8和 5 .% (5 2 )骨损害占 21 4 92 ) 35 7 1/; 8 6 .6 1 2)M蛋白阳性占 5 .%(62 )而尿 78(9 8;/ 71 4 1/8;苯周氏蛋白阳性仅占71%(/8。B . 4 22 )超双肾呈弥漫性改变，皮质光点不均，回声增强，皮质与髓质界限不清，其大小体积均在正常范围内。免疫球蛋白 ( G t、g C、 4上升或减少占 9 .3 2/ I、e I g A M、 3 C ) 64%(7 2 ) 8。

13实验室检查 .

所有患者均接受血常规、尿常

规、肾功能、钙、肝血血清蛋白电泳、苯周氏蛋白尿检查 (n法 )头颅、 a热

,骨岔 x线平片，骨髓细胞学检

22 M . M肾损害与其他因素的关系 M M有肾损害与无肾损害患者比较，存在高钙血症( 00 )高 P< .、 5尿酸血症( P<O0 )有显著性差异。而与其他因 ., 5 素如年龄、贫血、血浆白蛋白、血浆球蛋白、骨髓瘤细胞、 M蛋白、骨损害程度、继发感染无显著差异 ( P>00 )见表 1 .。 5。

查，有肾损害者均行行肾 B超及 2小时尿蛋白检 4 查。

14统计学处理计量资料结果以均数± .标准差 (元±s表示， )统计学检验采用 t检验；计数资料采

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