按《四川省综合医院评审标准》,手术室必须建立《手术室护理质量可追溯机制》,特制定该机制,谨供参考。
成都市XXX第二人民医院
手术室护理质量可追溯机制
为进一步加强手术室护理质量管理,保障手术病人的安全,现根据《XX医护理质量可追溯机制》,特制定我院《手术室护理质量可追溯机制》如下:
一、建立健全手术室护理质量管理组织,合理分工、明确职责。
二、每年根据护理部质量管理工作计划和科室护理质量管理动态,修定科内护理质量管理计划。
三、不断完善修订手术室各项规章制度、常用护理技术操作规程和各班工作标准。
四、不断完善修订手术室各级各岗位护理人员职责,完善护理工作流程,使每一项工作都有人负责,能落到实处。
五、严格执行各项核心制度,加强质量过程、关键环节质量管理。如:手术病人交接、安全核查、风险评估、标本交接、院感管理等制度的执行,记录完善。
六、认真实施科室护理质量管理工作计划,每月开展质控活动4次,对存在的问题从管理的角度和执行人的角度客观地进行追溯,及时分析、及时整改,并对改进效果进行评价。
七、责任追溯过程中,对执行人不按规定、原则、标准、流程和职责开展工作,按绩效考核方案进行考核,同时,加强对责任人的教育培训。
八、对相关科室存在的问题,及时反馈给相关科室主任(护士长)或当班护士,及时改进。
九、加强科内护理人员对科室质量管理制度标准的培训、学习,使之能熟练掌握运用,提高执行能力。
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