危重病医学重点

1动脉氧分压PaO2：指物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力，正常人PaO2为80~100 mmHg,并随年龄的增加而呈进行性的下降，其反映机体的氧合状态。

2血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。脉搏血氧饱和度SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得，正常值为92%~99%。SpO2反映氧向组织转运涉及的各环节的综合作用

3混合静脉血氧饱和度SVO2：可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%~75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致SVO2下降。 4动脉血二氧化碳分压PaCO2是指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值35~45 mmHg,是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。 5呼气末CO2分压（PETCO2)的监测可反映肺通,气还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。

6肺泡气动脉血氧分压差（A-aDO2）指肺泡气和动脉血之间的氧分压差是判断氧弥散能力的一种重要指标，A-aDO2是反映肺换气的指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标。

7 P50指血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压，是反映氧释放功能、Hb与O2亲和力的常用指标，正常情况下位3.52Kpa。

8 大量输血指紧急输血量超过患者血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于患者的血容量的1/2，常伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。

9 冷沉淀物：含有Ⅷ因子、ⅴW因子、纤维蛋白原等，用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输血后广泛渗血患者以及血浆纤维蛋白原﹤0.8~1g/L者

10 急性血液稀释自身输(ANH):在手术当天，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或者静脉采取一定量的自体血。同时，通过另一路静脉快速补充相应量的晶体或胶体液，待手术止血结束后再回输给患者。

11 急性肺损伤ALI和急性呼吸窘迫综合症是指由各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性，进行性加重的呼吸困难、难治性低血压和肺水肿

12 全身性炎症反应综合症(SIRS)是指各种严重的感染、损伤等原因引起的全身炎症反应的一种临床过程。

13代偿性抗炎反应综合征CARS指机体在创伤、感染和休克等引起SIRS的同时伴发代偿性抗炎反应，释放内源性抗炎介质以对抗炎症过程，有助于防止和减轻SIRS引起的自身组织损伤。 14休克是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。

1有创血压监测与无创血压监测的比较

无创：1安全方便2无伤害3易接受4无并发症5数据单一6经济适用

有创：1操作复杂2有伤害3需签同意书4有并发症5多种手术6价格昂贵 2有创血压适应症

答1各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术2体外循环心内直视手术3需行低温和控制性降压的手术4严重血压、休克等需反复测量血压的手术5需反复采取动脉血样作血气分析的患者6需用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者7呼吸心跳骤停后复苏的患者

3预防动脉栓塞形成的措施有1注意无菌操作2减少动脉损伤3连续或经常用肝素稀释液冲洗4套管针不宜太粗5末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。6套管留置时间不宜超过4日

4何为CVP，其适应证是 CVP：中心静脉压指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。适应证1严重创伤、各类休克及急性功能衰竭等危重患者2各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术3需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的患者4需接受大量、快速输血补液的患者。

5肺动脉压监测的临床意义1估计左心功能2估计右心功能3诊断肺动脉高压和肺动脉栓塞4估计心包病变5估计瓣膜病变6早期诊断心肌缺血。

6肺动脉导管测压监测：1)并发症：心律失常；气囊破裂；血栓形成和栓塞；肺栓塞；导管扭曲、打结、折断；肺动脉破裂和出血；感染。2)禁忌症：⑴绝对禁忌症：①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄；②右房或右室内肿大（肿瘤或血栓形成）；③F4（法洛氏四联症）。⑵相对禁忌症：①严重心律失常；②凝血功能障碍；③近期置起搏导管者；④急性感染性疾病；⑤细菌性心内膜炎；⑥心脏束支传导阻滞。

7呼吸机撤离指证：①血流动力学平稳，心排血量、血容量正常，无心律失常；②全身情况好转，神志清楚、安静、无出汗，呼吸平衡。自主呼吸RR≤25bpm；③VT >6ml/kg，Vc>10-15ml/kg；④吸气负压≥25cmH2O；⑤FiO2<0.6，PaO2>70mmHg，PaCO2<45mmHg，PH≥7.35；⑥CPAP<5 cmH2O；⑦Vd / VT <0.6。

8机械通气的并发症：⑴气管插管，套管产生的并发症：①导管入支气管：一侧肺不张；②导管套囊阻塞；③气管食管粘膜受损；④导管脱出或自动拔管：急性呼吸道梗阻而窒息。⑵呼吸机故障所致的并发症：①漏气：达不到预置潮气量；②接管脱落：机械通气全部停止或呼吸道阻塞；③管道连接错误；④报警装置失灵。

9长期机械通气的并发症：①通气过

度；②低血压；③机械通气引起的肺损伤；④呼吸道感染；⑤氧中毒；⑥胃肠道并发症；⑦少尿。

10心肌缺血原因：一心肌供氧量下降（一）冠状动脉灌流量下降1冠状动脉狭窄2主动脉舒张压降低3心率增快（二）冠状动脉血氧含量降低 二心肌需氧量增加1心率2心肌收缩力3室壁张力

11 心肌缺血ECG诊断标准：J点后0.06秒ST段水平或下垂压低至少0.1mv,J点后0.08sST段弓背向上压低至少0.2mv，ST段上升至少0.15 mv。心肌缺血的心电图其他表现有T波倒置、QT间期延长、QRS波群增宽、新出现的心率失常或传导异常。

12急性冠脉综合征ACS诊断：静息或轻微活动或情绪激动时发生缺血性胸痛，至少2次，每次至少5分钟或发作一次持续10分钟上；有基础心脏病一句；心电图ST段压低或短暂抬高，T波倒置；心肌酶升高；冠脉造影或血管超声或心肌影像证实有冠心病。

13心脑复苏包括三个阶段1基础生命支持BLS（顺序CAB）C胸外心脏按压建立人工循环A呼吸道通畅：仰头抬颏法；下颌前推法；清洁呼吸道。B人工呼吸：口对口；口对鼻及口对口鼻；口对气道造口；2高级生命支持ALS（DEF原则）D药物和液体治疗；E心电图监测；F室颤的治疗。3进一步生命支持（PLS）G确认心搏骤停的原因并治疗；H脑复苏；I加强监护治疗。 14胸外心脏按压原理：胸骨下半部，双乳头之间，下陷5cm后放松，频率一般为100次/min，连续胸部按压30次后给予连续2次人工呼吸，儿童15:2；每2~3分钟或5组CPR循环 15胸外按压禁忌症：1重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后2心包压塞3严重张力性气胸4胸廓或脊柱严重畸形5晚期妊娠或有大量腹水者