抗凝_抗血小板及溶栓药物的合理应用

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介入放射学杂志2011年1月第20卷第1期JInterventRadiol2011，Vol．20，No．1

·讲

抗凝、抗血小板及溶栓药物的合理应用

王

珏，

施万印

座Lecture·

【摘要】抗凝、抗血小板及溶栓药物是主要针对高危患者预防和治疗血栓形成、栓塞的一类药物，

已广泛应用于血管成形和支架植入术。但抗凝、溶栓及抗血小板药物伴随一些不良反应，如出血、血小板减少症等。认识抗凝、溶栓及抗血小板药物的作用机制、适应证并加强监测，有助于我们合理、有效的选用药物，预防和减少不良反应和严重并发症的发生。

【关键词】

抗凝药物；抗血小板药物；溶栓药物；临床应用

文献标志码：A

文章编号：1008-794X（2011）-01-0076-06

中图分类号：R

Therationalapplicationoftheanticoagulative，antiplateletandthrombolyticdrugsWan-yin．

SchoolofMedicine，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200233，China

Correspondingauthor：WANGJue，E-mail：wangjue．jieru＠yahoo．com．cn

【Abstract】

WANGJue，SHI

DepartmentofDiagnosticandInterventionalRadiology，theAffiliatedSixthPeople’sHospital，

Anticoagulative，antiplateletandthrombolyticdrugsplayanimportantroleinpreventingor

treatingthrombosisorembolisminsomepatientswithhighriskfactors．Thesedrugshavebeenextensivelyusedinpatientsafterangioplastyorstentimplantationtreatment．However，thesedrugsareassociatedwithsomesideeffects，suchasbleeding，HIT，etc．Itisnecessaryforphysicianstorecognizethemechanismandindicationsofthesedrugs，tocloselymonitortheirsideeffectsandcomplications，andtousethesedrugsappropriatelyandeffectively．（JInterventRadiol，2011，20：76-81）

【Keywords】

anticoaglulativedrug；antiplateletdrug；thrombolyticdrug；clinicalapplication

抗凝、溶栓及抗血小板药物是主要针对高危患者预防和治疗血栓形成、栓塞的一类药物，在临床上使用广泛。近年来随着血管成形和支架植入技术的迅速发展，其重要性日益凸显。但是，如果使用不合理、不规范，这类药物也可带来严重后果，如脏器出血等，应引起重视。本文力求从这类药物的药理作用机制、适应证、剂量、安全性监测、不良反应、药物相互作用等诸方面加以阐述。

这类药物主要通过与抗凝血酶结合使凝血酶灭活或抑制凝血酶生成而达到抗凝作用。包括普通肝素、低分子肝素及华法林等。

1．1．1普通肝素、低分子肝素普通肝素作用于凝

血过程的多个环节，主要是通过增强血浆中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的活性而抑制凝血酶及其他凝血因子。低分子肝素（lowmolecularweightheparin，

LMWH）是肝素的有效片段，药理作用与普通肝素类

似，但对凝血因子Ⅹa的抑制作用强于抗凝血酶活

性，且对血小板聚集功能等的影响较普通肝素为小，故使用后较少发生出血并发症［1］。

普通肝素有肝素钠和肝素钙2种制剂。常用剂量首次5000～10000u（相当于40～80mg）皮下注射，以后每8h给药1次，一般24h总量不超过

1抗凝药物

能阻止血液凝固的药物称为抗凝药物

（anticoagulativedrugs），主要用于防止血栓形成，其作用机制主要针对凝血酶，因此可简单分成凝血酶间接抑制剂和凝血酶直接抑制剂。前者主要包括华法林、普通肝素及低分子肝素；后者则包括阿加曲班、重组水蛭素和比伐卢丁等。

40000u，需检测部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）。皮下或静脉注射吸收

良好，直接静脉注射可立即起效，3～4h后凝血时间恢复正常，皮下注射一般在20～60min内起效，但有个体差异，肾功能不全患者不需减量。LMWH