XX医院
进入临床路径患者满意度调查表
尊敬的先生/女士,您好:
我院为了更好地为住院病患提供设计最佳的医护计划及更好、更优质的医护,恳请您利用几分钟的时间,填写这份问卷:以下题目,请您就住入本院病房经验作答,并在您认为适当的框内打“√”,本问卷将由专人处理,回答内容均予保密,如留有地址及联系方法的投诉者将在三个工作日给予答复。谢谢您的合作!
敬祝 健康愉快
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一、基本数据
●您的姓名:
●您的性别:□男□女
●您的年龄: 岁
●您的联系方式:*住址: 电话:
●您的教育程度:□无□小学□初中□高中(职)□大专□本科及以上
●您与病患之关系:□本人□夫妻□子女□亲友□其他
●您的职业:□无□军□公□教□农□工□商□医疗业
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