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妊娠合并肾功能衰竭抢救及处理规程急

妊娠合并肾功能衰竭抢救及处理规程急

1.少尿期的处理

(1)严格控制入液量:准确记录出入水量。每天进入体内的总量不应超过每天的总排出量:每天补液量=显性失水(尿量、出汗、呕吐)+不显性失水(呼吸、消耗及皮肤蒸发700ml-内生水400ml)。过多水分进入可导致水中毒,出现肺水肿、脑水肿或充血性心力衰竭。

(2)饮食:于肾实质损伤期开始2~3天内,由于组织分解代谢旺盛可引起尿素及蛋白代谢终末产物剧增,为了减轻肾脏负担鶒,限制蛋白质摄入应以糖类补给热量为主如果每天能保证摄入葡萄糖100g,即可减轻蛋白质负平衡,每天摄入葡萄糖150~200g,蛋白的分解则达最低限度。热量每天应给7110~12550KJ(1700~3000kcal)才能减少负平衡。进食有困难者,可给予25%~50%葡萄糖液400~600ml或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或用全营养静脉滴注。

病情稳定后可给予低蛋白饮食,每天20g左右供给的蛋白质质量宜高,如蛋类和乳类,以提供身体蛋白合成代谢所需要的必需氨基酸同时注意补充多种维生素,

(A、B、C、D、叶酸)等

(3)纠正电解质紊乱:

①高血钾处理:严格限制钾盐摄入含钾较多的食品,如橘子、土豆肉类等含钾较多的药物,如青霉素G(青霉素钾)及草药类,如夏枯草金钱草等,均不宜大量应用。

10%~25%葡萄糖液加胰岛素(4g葡萄糖+1U胰岛素)可促使钾与葡萄糖结合成肝糖原贮存于肝细胞内。

当血清钾达到6mmol/L左右时,可用钠型或氢型离子交换树脂50~60g/d,分3~4次口服,但此药有恶臭鶒,可引起恶心,呕吐等肠道反应,故可用树脂30~60g,混悬于25%山梨醇或25%葡萄糖液150ml内,做高位保留灌肠。

当血清钾浓度达7~8mmol/L时,或有相应的心电图改变(P波低平或消失QRS波宽度超过0.10s)可用碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙及胰岛素葡萄糖静脉滴注等暂时控制,但一般应考虑透析疗法为宜。

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