42例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值

目的探讨经直肠超声(TRUS)引导下前列腺穿刺活检在前列腺疾病诊断、鉴别诊断中的作用及并发症分析。方法对直肠指诊、前列腺特异性抗原(PSA)及经TRUS检查异常怀疑前列腺癌(PCa)的42例患者行经TRUS引导下前列腺穿刺活检。结果经TRUS引导下前列腺穿刺活检的42例患者中,病理诊断为PCa 19例(45.24%);前列腺增生(BPH)21例(50%);平滑肌肉瘤1例(2.38%);结核1例(2.38%)。

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重庆医学 2 1 0 0年 1 2月第 3 9卷第 2 3期了多种放置双 J管的方法。( )胱镜下术前留置双 J至结 1膀管 石下方：于周围黏膜粘连， J不易通过结石，取石后不由双管致

下床活动，~2d门排气，~3d除腹膜后引流管，~ 7d 1肛 2拔 4 拔除导尿管，尿漏发生。 1例乳糜漏术后两周自行愈合，无术后 4周经膀胱镜拔除双 J管。所有患者随访 4 3~ 6个月， B超

能将双 J放到肾盂而增加手术时间。 ( )用两段 F管 2采 4输尿管导管作导丝 l:是由于空间狭小，作仍较困难， 5但]操向上插肾

复查肾积水明显好转或消失，尿管无结石残留。输 3讨论

盂端时会引起膀胱端向上移位。 ( ) oa放斑马导丝经 3 Trcr旁输尿管切口到膀胱，斑马导丝放置双 J管：于操作空间狭沿由小， J盘曲，加手术难度和时间。( )期使用直通道的双管增 4近 吸引器，端套上膀胱镜防水帽以防止漏气，过吸弓器放置末通 I 斑马导丝经输尿管切口至膀胱：斑马导丝放置双 J管，一沿可

输尿管上段结石由于其独特的空间位置、构等原因，结在

微创治疗方式的选择上长期存在争议。E W L仍然是输尿管 S上段结石的首选方法，对于结石较大、但质硬、部停留时间过局 长有炎性息肉包裹、并狭窄、合肾功能损害、侧肾结石的复杂同性输尿管上段结石， S L疗效欠佳。UR L目前已成为输尿 EW S

次性成功，置管时间只需要 3 5 n且~ 。对于输尿管切口是否 mi

管中、下段结石的首选治疗方法。但对于输尿管上段结石，因 UR L与上段输尿管成角较大、 S S UR L难于到达结石部位、碎石过程中结石易上移至肾盂、 S UR L反复进出输尿管口易致输尿管口及腔道黏膜的损伤，成功率明显较中、段结石低，其下且

缝合存在争议，常于输尿管切口缝合外膜 2 3针，尿管缝通~输 合技术的掌握是实施更大难度的成形手术的基础。

R UL是泌尿外科微创手术方法，有视野清晰、剖清 L具解 楚、伤小、复快等优

点，治疗输尿管上段结石安全有效的创恢是 手术方法。 参考文献：

其并发症也较中、下段高_。对于那些较大、 2]质硬、嵌顿时间长 的结石以及曾经微创手术取石失败的输尿管上段结石， UL RL 是一种理想的选择 _。对 E W L、 3] S URS或 mP NL治疗失败 L C的患者，能作为补救治疗措施而无需开放手术 n。选择则] R UL的适应证主要是： S L E WL或输尿管镜治疗失败的输尿管 结石；石较大、硬、部停留时间过长有炎性息肉包裹，结质局不

E] Kan S i i O d e 1E ta ei na lpr— 1 n oT,hc rY, iaT,t . xrpr o e1aao hi a t s o i r t r l h t my i h u i e p st n f ri a t c p c u e e o i o o n t e s pn o i o o mp c— t i

e rtrl tnsJ . oo y 2 0,7 4:2 . du e a so e[] Urlg,0 66 () 8 8 e [] Jh sn D P alMS C mpi t n fueeoc p 2 o no B, er e . o lai s o rtrso y c o C] Url l rhAm,0 4 3 ( ) 17 J . o C i Not n 20,1 1:5 . E] He l 3 ma AK, o A, e1. n l vs erto e— G e1 Go R Mii l i ai e p r ma y n v r i n ocpcueeoi oo[] JUrl 20,6 ( ) t eso i r r1h tmy J . o, 0 3 1 9 2: o t 48 0.

适宜行 E WL或输尿管镜的患者。 S R UL关键步骤之一是寻找输尿管及定位结石。张旭 L

等 _对输尿管上段结石切开 Geoa膜后，接在肾门至肾 5 rt筋直 下极水平分离出扩张的肾盂和输尿管， B b o k钳固定输尿以 a cc

管防止结石上移，合 KUB尿路平片 )下游离出结石段输结 (向 尿管。腹膜后腔是一个潜在的腔隙，建立较大的手术空间和需确定明确的手术标志。首先充分游离和清除腹膜外脂肪，行纵

[ 3周高峰，继红，传华， .杂性输尿管上段结石的微 - 4刘章等复创治疗方法比

较[]临床泌尿外科杂志，0 8 2 ( ) J. 2 0,3 2: 88 .

充分打开 Geoa膜，腰大肌外缘向内分离，平面为无血 rt筋从此

管区，可基本做到不出血。输尿管多位于脂肪囊的内侧背部， 部分肥胖或炎症较重患者的肾下极、血管、腺血管是另一髂性 个比较好的手术参考标志。手术时不必过多分离肾周脂肪囊，

[]张旭，庆国，鑫，后腹腔镜输尿管切开取石术 2 5朱马等. 6 例[] ) j.临床泌尿外科杂志，03 1 () 3 7 2 0,8 6:2 . E 3刘树清，国欣，丽琴， .膜后腹腔镜输尿管切开取 6屈王等腹

初期因渗血影响术野改开放 1例和过多游离髂血管周围引起

石术 2报道[]腹腔镜外科杂志，0 7 1 ( )4 2 8例 J. 20,2 5:0 . (稿日期：0 00—4修回日期：0 00—8收 2 1—62 2 1—80 )

淋巴漏 1。例 输尿管内留置双 J可起内引流作用，减少漏尿，于管能利术后恢复] R UL另一关键步骤是放置双 J管，研究使用。 L本

经验交流

4 2例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值 李庆谢江凌曾家元，,

(重庆黔江中心医院：.声科；. 1超 2泌尿肾病科 4 9 0 ) 0 0 0 摘要：的目探讨经直肠超声 ( R )导下前列腺穿刺活检在前列腺疾病诊断、别诊断中的作用及并发症分析。方法 T US引鉴

对直肠指诊、前列腺特异性抗原(S ) P A及经T U检查异常怀疑前列腺癌( C ) 2 RS P a的4例患者行经T U R S引导下前列腺穿刺’活 检。结果经 T US引导下前列腺穿刺活检的 4 R 2例患者中，理诊断为 P a1例 ( 5 2% )前列腺增生 ( P 2病 C 9 4.4; B H) 1例 (O ) 5;平滑肌肉瘤 1例 ( .8 )结核 1 (. 8 ) 2 3;例 2 3。结论经 T US引导下前列腺穿刺活检方法操作简便、 R患者痛苦小、发症少、并安全性高，前列腺疾病的诊断及鉴别诊断中具有非常重要的临床价值。在 关键词：列腺；直肠超声；刺活检前经穿 d i1 . 9 9 jis . 6 18 4 . 0 0 2 . 6 o:0 3 6/.sn 1 7

— 3 8 2 1 . 3 0 0

中图分类号： 4 .; 3 1 2 R4 5 1 R 6 .

文献标识码： B

文章编号：6 18 4 (0 0 2—2 40 1 7—3 8 2 1 ) 33 7—2断、期治疗是提高 P a患者晚年生活质量的关键，床上早 C症临 已将直肠指诊 ( RE、列腺特异性抗原 ( S和直肠超声 D )前 P A)

前列腺癌 ( C )老年男性常见的恶性肿瘤，欧洲， C P a是在 P a 占男性癌症患者人数的 1, l占男性癌症死亡人数的 9Ⅲ。

我国的发病率低于欧洲，近年来有上升的趋势。早期诊但

( RUS检查作为普查手段，三者均属非特异性检查，诊 T )但确