+++深圳市慢性病患者就医选择影响因素的多水平模型分析

，Ａ中国社会医学杂志２０１１年８月第２８卷第４期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｏｃｉａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｕｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４·２４９·

深圳市慢性病患者就医选择影响因素的多水平

模型分析

，

周海滨１，　叶承刚２，　朱斌３，　王瑞２，　彭子日３４，　汪保国４，　彭绩１

【摘要】为完善社区慢性病综合防治提供政策建议。方法　采用分　目的　分析慢性病患者就医选择及影响因素，

随机抽取深圳市５个城区１层整群随机抽样，２个社区卫生服务中心和６家医院６６１名慢性病门诊患者为研究对象，拟合包括个体和城区两个水平的多水平等级Ｌ分析慢性病患者社区就诊影响因素。结果　慢性ｏｉｓｔｉｃ模型，ｇ

病患者主要选择社区就诊比例占４患者就医选择存在地区聚集性，主要受宏观层面因素影响，包括医疗保２．９７％，障制度和社区卫生服务能力，而个体特征为女性、老年人、患高血压和并发证少的倾向选择社区就诊。结论　扩大

提高社区卫生服务能力，可合理引导慢性病患者的就医选择。医保覆盖率，

【关键词】　慢性病；　就医行为；　多水平模型

【：／中图分类号】文献标识码】１８１．１３　　【ＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７３５６２５．２０１１．０４．０１１　Ｒ　Ａ　　Ｄ－ｊ

ＭｕｌｔｉｌｅｖｅｌＭｏｄｅｌＡｎａｌｓｉｓｏｎＨｅａｌｔｈＳｅｅｋｉｎＢｅｈａｖｉｏｒｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ　　　　　　　　　　ｙｇ　ＳｈｅｎｚｈｅｎＣｉｔｉｎ　　ｙ

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【】；；Ｋｅｗｏｒｄｓｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｅａｌｔｈｓｅｅｋｉｎｂｅｈａｖｉｏｒｕｌｔｉｌｅｖｅｌｍｏｄｅｌ　Ｃ　　Ｈ　　Ｍ　ｇｙ　　－

中国疾病模式的转变正在　　随着社会经济发展，加速进行，以高血压、糖尿病为代表的慢性病导致的疾病负担给我国卫生服务带来了巨大压力。在我国

健全基层医疗卫生服务体系，促新医改制度的建立，

进基本公共卫生服务均等化的背景下，引导慢性病

提高慢性病患者社区管理依从性，是患者合理就医，

完善慢性病社区综合防治的重合理配置卫生资源、

要研究内容。本研究以深圳市慢性病患者卫生服务利用为研究样本，采用多水平模型分析影响慢性病患者就医行为的宏观因素及个体因素，为深圳市卫生资源优化配置提供参考。

１　对象与方法

１．１　研究对象

调查对象包括慢性病患者和社区卫生服务中心两部分。其中慢性病患者采用多阶段分层随机抽样法，以深圳市５个城区为初级抽样单位，分别按门诊量和医院级别将社区卫生服务中心和医院分为３层，每层随机抽取４所社区卫生服务中心和２所医院作为最终抽样单位。在目标人群中，随机拦截

纳入标准为：６８０名慢性病患者为研究对象，①已确

诊高血压和／或糖尿病；０岁以上且在深圳②年龄２

居住累积满６个月。同时在５个城区中按等比例随

随机抽取１机抽样原则，３０所社区卫生服务中心。

１．２　调查内容与方法

【作者单位】广东深圳，５１８０２０　１深圳市慢性病防治中心，

２

深圳市罗湖区慢病院，广东，深圳，５１８０２０

３４

深圳市龙岗区慢病院，广东深圳，５１８１２０广东药学院，广东广州，５１０００６

【作者简介】男，硕士，主管医师，研究方１９７９年生，　周海滨，向：慢性非传染性疾病预防与控制。【通讯作者】　彭绩，汪保国

现场调查时间为２０１０年８～９月。个人信息由

经过统一培训的调查员，在知情同意前提下，采用询

内容包括调查对象社会人口学特问调查方式进行，

患病情况及调查时间１年内卫生服务需求与利征、

用情况等；同时，通过现场调查收集目标社区卫生服