14.消化系统造影(2)

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14．第四节 消化系统造影（2）

二、胆系造影

胆系造影是诊断胆道疾病，如胆囊有无结石、结石大小，并了解其收缩功能的可靠方法。胆系造影的检查方法较多，操作技术各不相同，但并不复杂。由于超声的临床应用，口服和静脉胆囊造影等在一定时期已较少应用。但近年来人们采用传统的口服和静脉胆囊造影方法进行CT造影扫描，用来诊断胆系病变，又使这种造影技术有了新的应用前景。

下面介绍常用的胆系造影方法。

(一)口服胆囊造影

口服胆囊造影是口服碘番酸和砒罗勃定胶囊等碘制剂进行造影的一种方法。此法可观察胆囊的形态和功能，适用于诊断胆道疾患，如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等。有碘过敏、严重肝肾功能损害、重度黄疸、幽门梗阻和腹泻等均是口服胆囊造影的禁忌证。

【造影技术】 检查的前1 d服无油、少渣、易消化的食物。前l d午餐服高脂肪食物，使胆囊排空，有利于含碘胆汁流入以助胆囊显影。在服用造影剂前拍胆囊区平片，造影前l d晚8时开始服造影剂（碘番酸），每隔5～10min服1片，共服6片(3 g)。服造影剂后12～24 h摄片。为了解胆囊功能要吃2个炸鸡蛋，吃完后胆囊收缩，收缩程度可反应其功能状态。口服造影剂至摄片前这段时间内禁止任何饮食(可服少量水或茶)。另外不需要服泻药，并禁服能在肠道内显影的药物。

(二)静脉胆道造影

静脉胆道造影是将造影剂由静脉引入，经肝脏分泌至胆道而使其显影的造影方法，可了解胆道的形态、位置，以及其他异常情况等。用这种方法进行胆囊和胆道造影往往比口服胆囊造影要清楚。适用于口服造影时胆囊不显影者、有胃肠道疾病造影剂不易进入肠道或在肠道内不能很好吸收者以及胆囊已切除需了解胆道情况者。

【造影技术】 于检查前1d服高脂肪晚餐，胆囊切除者免服。此外应口服缓泻药(如蓖麻油或番泻叶)以排除肠道粪便和气体。晚10时后至次日造影时应禁食和禁水。造影剂用50％胆影葡胺40mL静脉推注或加入5％葡萄糖溶液250mL，30min内滴入静脉(亦可延至2h滴完)，滴后立即摄片。然后，再每隔30min摄片1次，至2h为止。静脉滴注法优于静脉推注法，造影剂反应轻，效果好。有时为了使胆道及胆囊同时清楚显影，可采用口服加静脉法胆道造影。

(三)口服法胆囊造影和静脉法胆道造影CT扫描

为了显示CT平扫未能显示的胆囊和胆道内的病灶或占位病变。扫描前1 d下午5时口服碘番酸0.5～1.0g，即能达到良好的胆囊造影增加对比的效果。个别情况下，口服常规量的碘番酸(3g)可能未见密度增强，要求对胆囊进行3mm层厚的扫描，造影良好者应做宽窗位观察和照片。静脉法胆道造影CT扫描，其方法与常规静脉胆囊造影一样，对感兴趣区可做5mm薄层扫描，必要时用3mm层厚扫描。

(四)手术中胆道造影

在手术当中，有时为了进一步了解不易暴露或不易探查到的部位，如肝管和总胆管下段有无胆石或其他阻塞性病变，以及在切除胆囊和取出胆道结石后了解是否还有残留结石，可以在手术探查中或手术将要结束时在手术台上进行胆道造影。术前无需做上述其他造影的一些准备工作，如无需做碘过敏试验，直接从胆囊、胆囊管或总胆管注入12.5％碘化钠或30％泛影葡胺即可摄片。

(五)术后“T”形管胆道造影

“T”形管胆道造影是向外科手术中留置的“T”形引流管内逆行注