颈椎管内、外木筷贯穿并存留致不全瘫1例报道

患者女性,25岁,自述1d前遭遇抢劫,搏斗时被木筷自颈部左前方刺伤,出现颈部疼痛、出血,左侧肢体活动受限,固定颈部后急诊入院。入院查体：颈椎活动受限,左侧胸锁乳突肌外侧缘中段可见一0.8cm皮肤伤口,已结痂(图1);左前臂桡侧及示、

巾同脊柱脊髓杂志 2 1年第 2 0 1 1卷第 l期 C ieeJunl, iea dS ia C r,0, o.1No1 hn ora o n n pnl od 2 1 V 1, . 1 2

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颈椎管内、木筷贯穿并存留致不全瘫 1外例报道 樊勇，桑宏勋，吴子祥，王立松，雷伟 (四车医大学两京医院骨科脊往外科 7 0 3西安 )第 10 2

d i 1 .9 9 . s . 0— 0 X 2 1 .1 3 o:03 6/i n 1 4 4 6 . 0 . js 0 01 2 中图分类号： 8 . R6 32文献标识码： B文章编号：0 4 4 6 2 1 ) 01 0 8— 2 1 0— 0 X( 0一 - 0 5 0 1

患者女性 .5岁， 2自述 1 d前遭遇抢劫，斗时被搏

固定 . C~ 7右侧椎板植人手术切除自体骨粒及 5于 5C g磷酸钙人工骨 (日本奥林帕斯人工骨，批号：

木筷自颈部左前方刺伤，j颈部疼痛、血，侧肢 H现 左 体活动受限 .定颈部后急诊入院。入院查体：椎活同颈动受限 .左侧胸锁乳突肌外侧缘中段可见一 08m皮 . c肤伤口，结痂 ( 1;前臂桡侧及示、指浅感觉已图 )左中减退：张力略增高；侧三角肌、二、头肌肌力 4肌左肱三 级，内肌肌力 2级；侧肱二、头肌肌腱、骨膜反手左三桡射亢进；下肢皮肤浅感觉正常，张力正常，力普左肌肌

HO 2 1 0 0行植骨融合术。术后负压引流、炎、 9 1A 6 )抗止血、经营养等对症治疗，查颈部 X线片及三维 C 神复 T内固定位置良好，异物存留 ( 6。术后 1患者左无图 )周侧肢体感觉、张力、力、反射恢复正常后出院。肌肌各 讨论贯通伤是成人脊髓损伤的第三位因素，仅

次于交通事故及高处坠落伤…,中枪弹伤及刀具等利其 器伤最常见 .有一些罕见的如铅笔、屑、璃、射也木玻注器针头等。患者受伤机制明确，合受伤史及影像该结学检查，初诊时即发现异物存留。但因异物为木筷， X线不显影，无明显的神经症状，容易漏诊。该例患如则 者 X线检查未见异物，椎 C二维重建、 I颈部颈 T、三 MR及

遍 4级：侧膝

腱反射亢进，腱反射存在；侧肢体左跟右浅感觉、力、射正常；理反射未引出。助检查：肌反病辅 X线片未见明确的骨质破坏及骨折；椎 C颈 T及 j维重建三示颈椎管内、一长约 6 m异物存留， C/侧椎外 c经 56左问孔进入椎管，管内可见气泡 ( 2:椎 MR检查椎图 )颈 1示 C~ 7水平椎管内、异物存留，左向右侧压迫 5C外由脊髓，管内少量肿形成 ( 3;椎血管 B超未见椎图 )颈明显异常。入院诊断：1颈部外伤并不全瘫；2颈椎 () ()管内、异物存留。外 入院后完善术前准备，行颈椎前后路联合探查、 异物取出、骨融合内同定术。麻醉后先取仰卧位 .植头颈略向右侧偏斜。原伤 I扩创，中见左侧胸锁乳突沿： 1术肌外缘及斜角肌问隙内肌肉挫伤，异物斜向左侧 C/ 56椎问孑处；露 C L显 6神经根，皮片保护牵开， C橡见 6神经根挫伤，护好神经组织后，离粘连，心取出异保分小物，见异物为木质木筷，表面油漆覆盖、光滑，长约 46 m,侧断端毛糙 ( 4。比术前 C .c双图 )对 T及 MR检查 .

血管 B超检查，才进一步明确了木筷在颈部走形及脊髓、管受伤情况。血 术中见木筷与左侧 C 6神经根毗邻，患者体位变 化时左上肢麻木、痛症状加重与之相关 .手术取出疼经

椎管外木筷后症状迅速缓解。因此完善细致的查体是人院后最重要一步。颈部异物行手术探查及取前应尽量完善相关检查，:椎 X线片，解颈椎骨质破如颈了

坏情况；部 C颈 T扫描及三维重建，了解异物与颈椎及 周围重要脏器的毗邻关系：部 B超，颈了解血管损伤情

况；椎 MR检查，颈 I了解脊髓损伤情况。 颈部贯通伤所致脊髓损伤，后及时的颈椎制动伤并不能减轻颈髓损伤的程度和预防继发损伤 .有时会加重继发损伤，生更加严重的后果[各种神经组织产 6 1。的贯通伤在取出异物时容易出现神经并发症有报道颅内木质异物损伤后可能继发脓肿形成 .的甚至 l有 0年后才发生，果没有发

现而导致木质异物存留 .种如这 颅内脑组织脓肿形成的几率将大大增加㈣术中应尽可。

分析椎管内仍有异物存留。翻身取俯卧位，除 C~ 7切 5C左侧半椎板后探查椎管，柞管内异物经左侧 C/见 56椎 间孑贯穿入椎管，前上至后下纵行游离于椎管内， L由脊

髓背侧，颈髓推向右侧。硬膜表面可见部分挫伤 .将但 完整性及连续性好，未见破裂；小心取异物，长约

28 r,物断为两节，合良好 ( 5。硬膜表面少量 .a异 e对图 )油漆残留，除后反复冲洗、血，硬膜搏动良好透清止见

能全部取出异物及残留的碎屑，以减少术后可能出现的神经后遗症。 椎管内异物取出时应准确定位，免盲目的椎板避切除，加手术创伤及破坏脊柱稳定性。外椎管内异增另

视见无异物存留，行 C C 5、6侧块及 C 7椎弓根螺钉内 第一作者简介： ( 9 0 )医学硕士，究方向：柱脊髓疾忠男 18一，研脊电话： 0 9 8 7 1 1 E m i f/。 g 1@1 3C/ (2 )4 7 0 2 - al a?“ 2 9 6 .O ):i I

物取时操作应十分轻柔，免医源性损伤，成患者避造 症状加重的严重后果。

通讯作者：宏勋桑