我院临床不合理用药案例分析

目的：分析我院不合理用药实例,为临床医师提供参考,促进医院的合理用药水平。方法：对我院2007年1月～2009年12月的不合理用药典型实例进行统计归类和回顾性分析。结果：五例不合理用药中,部分导致治疗无效,更多的引发不良反应、永久的损害甚至死亡。结论：我院不同程度地存在着不合理用药现象,临床药师参与指导合理用药有重要意义,医师与药师应密切配合,促进药物的合理使

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我院临床不合理用药案例分析 梁宏斌

摘要：目的：析我院不合理用药实例，临床医师提供参考，进医院的合理用药水平。方法：分为促对我院2 0年 1 20年 1月的 07月~ 09 2 不合理用药典型实例进行统计归类和回顾性分析。结果：例不合理用药中，分导致治疗无效，多的引发不良反应、久的损五部更永害甚至死亡。结论：院不同程度地存在着不合理用药现象，床药师参与指导合理用药有重要意义，我， 1占医师与药师应密切配合，促 进药物的合理使用。

关键词：临床；合理用药；合用药；理性拮抗不联药中图分类号：9 9 文献标识码： R 6- 3 B文章编号：0 60 7(0 2— 03 0 10— 992 1 )108— 2 1

十二指肠溃疡，予氨茶碱 0 g给 ., 2 3次， x天，日， 7 不合理用药是指所用的药物不能产生有益的治疗效果，甚喘性支气管炎，至有害，或者预期的效果与药物的潜在毒副作用或代价相比得西咪替丁 O g次， 7天，药两天后产生头晕、悸等症状。 ., 4 3日x用心 西氨茶碱等黄嘌呤类药物的去甲基不偿失。产生的原因十分复杂，其中很主要的原因就是医院临床用药分析：咪替丁可使茶碱、医生的不合理用药所致【 1】统计【界上 1。据 世/患者并非死于代谢清除率降低 2—0致使其血药浓度升高。氨茶碱与西咪 7的 0 3%,替丁合用，可使氨茶碱在肝脏的清除率降低，血药浓度升高，从疾病或其它危害，而是死于不合理用药。不合理用药在我国更加

严重，通过对医院不合理用药进行分析评价，目的在于加强临床而导致毒性反应。本案中可以用法莫替丁替换西咪替丁，法奠替药师对药物治疗过程中不合理用药的干预作用，为临床用药提丁不抑制肝药酶代谢，因此不影响氨茶碱的代谢 供参考。 1病例摘要 2分析讨论

从结果来看，院不合理用药现象不容忽视，重程度重大我严

1 .高辛过量出现的毒性反应：例 1某男性患者，5岁， 1地案： 6心不合理用药局首，中心血管用药和抗菌药物的使用最为突出。其

衰合并肺部军团菌感染。给予地高辛片 02m,次， 7日红 21剂

量不合理： . g 1日x 5 .以剂量偏大居多。如格列苯脲的使用，m, 5 g每霉素片，. g4, 7日， O 5,次日x 2连续用药 4天后，者出现厌食、患恶日 3,血药半衰期长达 2小时，剂量要小；如阿奇霹次其 4初始再心、泻等症状。用药分析：者出现消化道不良症状与地高辛素片，.,日 3,阿奇霉素的血浆半衰期长达 3~ 8,腹患 05每 g次而 5 4h每和红霉素的副反应都有关系，血药浓度监测显示地高辛血药浓天只需服药 1即可，肾功能不全者慎用，重的肾功能不全次肝严度超过正常值。地高辛经肠道菌群作用部分可代谢为无活性的产物，应用某些抗生素抑制肠道菌群，减少地高辛的代谢；同时红霉素具有酶抑作用，者同时导致地高辛血药浓度升高，二出现地高辛中毒症状。 者给药时间应延长 1。倍 22选药不合理，用抗菌药物 .滥 2 .指征、明确适应症使用抗菌药物：病毒性的上呼吸 . 1无 2无如

道感染及带状疱疹使用抗生素，敏性鼻炎、疹等与变态反应过湿 1 .生素的不合理应用：例 2某儿童患者，2,, 2抗案： l岁男患流行有关的皮肤病亦使用抗生素。 性脑脊髓膜炎。给予青霉素钾 20万 u 5萄糖注射液 10 l 2 .起点给药，氧氟沙星+头孢哌酮用于咽炎、桃体炎 0,%葡 0m .2高 2左扁静滴，, 7日；0的磺胺嘧啶纳入 5 4次日x 2%%葡萄糖注射液等，此类疾病主要为溶血性链球菌感染，选药物为青霉素。而首 5m, 0 l静滴， 2次， 7日。日x用药分析：①青霉素在水中易水解，其 23给药方案不合理： . 水解速度受温度及溶液酸碱度的影响，水溶液在 p 68降解 2 .溶媒的不合理选择， H .时 .1 3青霉素、苄西林、分头孢菌素用葡氨部最慢，%的葡萄糖注射液 p 5 H为 32 55 .— .,而 O%的氯化钠 p 萄糖做溶媒易于化学降效，一般应用生理盐水做溶媒。特殊情 . 9 H为 45 70如无其他特殊原因，般选用盐作为溶媒『 .~ .,一引。②磺胺况，于某些心衰病人需用葡萄糖作溶媒时，在配制后 2 对应

h内嘧啶钠溶液呈弱碱性，与 5%葡萄糖注射液 p H值相差很大，二滴注完毕。氨茶碱、氢化可的松不能加入葡萄糖中静滴 。者配制成溶液易析出磺胺嘧啶结晶性沉淀，应以氯化钠注射液 23 .2给药时间不合理，素、林霉素、 .青霉克头孢菌素及多数非典作为稀释剂。③青霉素为繁殖期杀菌剂，磺胺类药物为抑菌剂，型的 B内酰胺类抗生素属于时间依赖性抗生素，使用原则是缩 二者联合应用不具有协同作用，单独使用。应 短给药时间问隔，而非增大剂量，每天一次的给药方案不仅无法 1 .压药物的不合理应用：例 3女性某患者，0岁，高血满足抗菌需要， 3降案： 5患反而引起耐药菌的产生。 压 (6/1m H )给予美托洛尔 5m,次， 7天；拉帕米 2 1015 m g, 0 g 2日x维 .合用药的不合理 4联 4r,次/ 7。服药两日后，者出现胸闷、 0 g 3日x天 a患心悸、晕、头面 2 1药理作用相似的药物联用：阿米卡星和林可霉素都具有神 . 4色苍白、能站立、吸急促，心率 4不呼测 7次，、压 8/5 m经肌肉接头阻断作用，分血 55m 二者联用加强呼吸抑制作用，甲氧氯普氨№。用药分析：托洛尔是 1受体阻滞剂，良反应为心动过与多潘立酮都属于多巴胺受体拮抗剂，用机理相似，用后毒美 3 不作和 缓、房室传导阻滞及负性肌力作用；维拉帕米为非二氢吡啶类的性增加。钙离子拮抗剂，可抑制窦房结和房室结，产生严重的心动过缓或 2 . .2药理作用的拮抗：一 4 8内酰胺类抗生素和大环内脂类合用，

后者为抑菌剂，联用使 B内酰胺类抗生一心肌传导阻滞；二者联用，虽然降压效果好，但出现对心律、房室前者为繁殖期杀菌剂，素杀菌效能降低。 传导及左室功能不利作用，二者一般不应该联合应用，而常与二

氢吡啶类钙离子拮抗剂联合使用。该患者可以根据病情可将维 2 .程过长 5疗左氧氟沙星、头孢曲松钠静滴 1~ 1左氧氟沙星最为广 4 2天。拉帕米改为硝苯地平片或氨氯地平片治疗。 连 4天头 1 . 4其他药物的不合理应用：案例 4男性患者，O,: 5岁患慢性哮谱抗菌药，续使用不宜超过 1;孢曲松钠等三代头孢适

于敏感肠杆菌，续使用一般不超过 7天。菌药物疗程因感染连抗宁夏回族自治区中医医院(宁夏回族自治区中医研究院 )702 ) (50 1 21年 9 1 01月 5日收稿

不同而异，一般用到症状消失，体温正常喉 7~6。 2 9 h (转9下 4页 )