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肠结核 肠管白塞氏(Behcet)病鉴别诊断

一 肠结核

概述:感染途径:肺结核经肠道播散,血源性,淋巴源性。病理分型:增殖型;溃疡型

临床表现:多继发于肺结核,可与腹膜结核及肠系膜淋巴结结核同时存在,青壮年多见。慢性起病,低热、消瘦、乏力、腹痛、腹泻等。

CT表现:病变肠段管壁增厚,内壁不规则。增强扫描病变肠管明显强化,肠壁可见分层,病变早期阶段可见“环征”。病变肠管周围脂肪组织密度增高,可见索条影,邻近腹膜可增厚。肠系膜及腹膜淋巴结肿大,环形强化是典型表现。肠壁纤维化,管腔狭窄、短缩,不全肠梗阻,肠壁全层强化。

二 克罗恩病Crohn′s Disease

概述:病因:未确定,遗传、易感因素、感染、环境因素等。病变见于肠黏膜层、黏膜下层和浆膜层,主要是黏膜下层。口疮样小溃疡,典型溃疡呈纵行或匐行性,不连续,大小不等。鹅卵石样改变 ,多发炎症性息肉。肠壁增厚、肠腔狭窄。发病部位:全胃肠道任何部位均可受累,病变呈跳跃式或节段性分布。小肠和结肠同时受累最为常见,占40%~60%; 小肠末端回肠发病的占30%~40%。

临床表现:消瘦、发热、腹痛,排便改变。

CT表现:回肠末端多见,多段性。肠壁增厚≥3mm,初期显示“环征”或“靶征”。增强扫描浆膜及粘膜强化明显。肠壁全层纤维化肠腔狭窄,壁僵硬,不全性梗阻。系膜炎性浸润、系膜血管增多拉直显示 “梳样征”。穿孔、瘘管、脓肿或蜂窝组织炎形成。

三 肠管白塞氏(Behcet)病

概述:白塞氏(Behcet)病是1937年由土耳其皮肤科医生H?Behcet最早提出的原因不明的难治性疾病.该病具有一定的遗传因素,病程为反复缓解和复发交替,迁延不愈.以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。

白塞氏病是一种慢性复发性血管炎,可累及多器官多系统、神经系统的并发症,白塞氏病引起肠管病变称肠型白塞氏病,白塞氏病的肠道炎大多数累及末端回肠、盲肠和升结肠。白塞氏病累及结肠常形成大而浅溃疡,累及范围较广。在CT可见到肠壁的炎性增厚和肠腔狭窄。

临床表现:以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。消化道症状:上腹饱胀,嗳气,中下腹涨满,隐痛或阵发性绞疼,腹泻或便秘,少数可大出血或穿孔。

CT表现:多数累及末端回肠、盲肠和升结肠。病变肠管增厚,可不均匀性,管腔狭窄,常形成大而浅溃疡,累及范围较广。诊断应密切结合临床。注意与肠结核、克罗恩病、肠癌或肠淋巴瘤鉴别。

四 溃疡型结肠炎 概述:溃疡型结肠炎是一种原因不明结肠黏膜慢性炎症性疾病,广发溃疡是特征性表现,病变一般起自直肠,呈上行性侵犯左侧结肠、甚或全结肠,偶见于回肠溃疡可融合扩大,黏膜可形成假息肉,肠道穿孔形成结肠周围脓肿、腹膜炎等。肠壁增厚,狭窄,合并中毒性巨结肠,肠管扩张,肠壁变薄。 临床表现:20~40岁间好发,起病缓慢,活动期或缓解期可交替进行,左下腹疼痛,黏液脓血便,并发症可出现出血,穿孔,肠梗阻及中毒性巨结肠,癌变等。

CT表现:早期可无阳性发现。直肠、乙状结肠、降结肠及横结肠脾曲肠壁增厚,呈连续性均匀对称为特点,粘膜下水肿带,。增强扫描呈“靶征”。结肠带及半月襞消失。继发中毒性巨结肠时,结肠扩张,壁变薄。

五 阑尾炎CT诊断

概述:急腹症中约占1/2,突发腹痛,转移性右下腹疼,局部腹膜刺激征等,是常见临床表现。多由于阑尾梗阻及感染所致。病理上分单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和慢性阑尾炎。可继发局限性腹膜炎,阑尾周围脓肿,甚或弥漫性腹膜炎等。

临床表现,早期上腹疼痛,继之转移性右下腹疼痛,局部压疼反跳疼,呕吐,发热。

CT表现:阑尾肿大增粗,壁增厚,边缘模糊,密度轻度增高,阑尾腔内常见钙化和粪石。阑尾正常结构消失,周围渗出。盲肠局部增厚,周围模糊及索条影。结肠后筋膜增厚和结节影、肿块样。阑尾穿孔形成脓肿,可含气等。

六 消化道CT检查注意事项

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